全肠外营养103例护理体会

摘要：目的 总结103例使用全肠外营养（TPN）的护理体会。 方法 对103例使用全肠外营养（TPN）的护理进行回顾性分析和总结。 结果 本组应用全肠外营养（TPN）无不良反应88例，发生并发症15例，其中过敏反应3例，低血糖1例，高血糖2例，中心静脉导管脱出3例，中心静脉导管感染2例，中心静脉导管堵管4例。结论 使用全肠外营养（TPN）时应严格执行无菌操作，加强中心静脉置管的护理，定时监测各项指标，预防和减少并发症的发生。

关键词：全肠外营养；全营养混合液；护理

肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）[1]。全营养混合液（TNA）系将PN各种营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一（AIO）营养液[2]。随着普外科的发展和更新，全胃肠外营养成为手术后重要的治疗手段之一，取得了良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我科从2006年8月～2014年7月，共有103例患者应用TPN治疗，男性68例，女性35例，年龄25～88岁，平均年龄58岁。

1.2方法

1.2.1心理护理

向患者介绍TPN的治疗作用、目的，详细告知输注TNA时注意事项和不良反应，消除患者的恐惧和焦虑，积极配合治疗。

1.2.2TNA的保存TNA是医生根据病情，计算出患者所需的热卡后，由中心制剂室统一配制，配制好后立即领取使用，因故不能使用的TNA应入4℃的冰箱的保存，使用前1h取出复温后再使用，输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间，并在24h内输完。

1.2.3中心静脉置管的护理

1.2.3.1严密观察生命体征及局部情况

进行中心静脉穿刺置管后24h内严密观察生命体征，注意患者有无胸闷、气紧、呼吸困难、肢体活动障碍等症状，以确定是否有气胸、血胸、血管神经损伤等并发症，及时发现处理[3]。

1.2.3.2静脉导管的护理

严格执行无菌操作，①无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部 位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换，更换敷料时用宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，同时观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应。告诉患者减少颈部活动，每天测量中心静脉导管的长度，是否有脱出或更深进入的现象。如有脱出，先用注射器回抽血液，确认无回血，应拔出静脉导管，确认有回血，方可输注TNA，并注意观察局部有无肿胀、疼痛，患者有无胸闷、气紧、呼吸困难、如出现上述现象应立即拔管，报告医生给予相应的处理。②肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。③输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染时，应立即更换。

1.2.4输液的护理

1.2.4.1输液前后的护理 输注TNA前用注射器回抽血液，确认有回血后方可输注。输液完毕后，用肝素生理盐水（10U/ml）10ml封管，防止营养液造成栓塞。封管采用正压封管，边推肝素生理盐水边缓慢退出，防止形成涡流，造成堵管[4]。使用肝素生理盐水期间要注意观察有无出血倾向。

1.2.4.2控制输液速度 输注TNA时要控制输液速度，30～50滴/min，最好使用输液调节器，调节1次/h，使TNA匀速的进入体内，有利于营养成分的吸收和利用。如果输液过快可引起的高糖性脱水出现尿糖、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、头痛、嗜睡等不适情况。

1.2.4.3防止空气栓塞 严密观察输液过程，防止空气进入输液系统，引起空气栓塞。如怀疑输液系统完整性受到破坏时，应立即更换。

1.2.5并发症的观察和护理

1.2.5.1维持体液及酸碱平衡 测量中心静脉压2～3次/d、测量体重1次，注意观察患者有无水肿和脱水，准确记录24h的出入量，根据出入量和中心静脉压来调整补液量和输液速度；同时注意观察患者有无面色潮红、呼吸深快、甚至出现神志淡漠、嗜睡等意识改变，应考虑为脂肪乳比例不调而导致代谢性酸中毒。

1.2.5.2高血糖和低血糖 监测患者的血糖，每4～6h测量微量血糖1次，防止发生高血糖或低血糖。特别是在夜间要注意观察患者有无肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、神志改变，严重时发生抽搐、低血糖休克等临床表现，这主要是因为胰岛素剂量过大或突然输注含胰岛素的高糖溶液引起的。高血糖是由于TNA输入过快或胰岛素相对不足引起的，可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、甚至非酮性高渗性高血糖昏迷。

1.2.5.3过敏反应 在输注TNA期间，注意观察患者有无过敏反应，如全身皮肤出现红疹、瘙痒等，立即查找过敏原，并停用，同时给予抗过敏治疗。

1.2.5.4定期取血标本 定期抽血查血常规、血清电解质、肝功能、肾功能、血脂、血气分析，进行营养状态评定。

1.2.5.5感染性并发症 出现不明原因的高热、寒颤、甚至感染性休克，应考虑导管性脓毒症。立即拔除中心静脉导管，取导管头做培养。导管性脓毒症的预防措施主要是严格执行无菌操作；避免中心静脉导管多种用途，如抽血、输血等；应用TNA的全封闭输液系统；同时做好导管护理[5]。

2 结果

本组103例患者在应用TPN治疗时，无不良反应88例，发生并发症15例，其中过敏反应3例，低血糖1例，高血糖2例，中心静脉导管脱出3例，中心静脉导管感染2例，中心静脉导管堵管4例，出现并发症的患者经及时处理后无后遗症发生。

3 讨论

全胃肠外营养成为普外科重要治疗手段之一，有利于患者的康复，特别是腹部大手术后患者使用TNA，能够提供人体所需的各种营养物质，并有效利用，促进了伤口愈合和康复。同时减少了护士的工作量，降低并发症，减少静脉炎的发生。

参考文献：

[1]蒋朱明，于康，蔡威.临床肠外与肠内营养[M].北京：科学技术文献出版社，2010，4.3.

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民出版社，2012，8.41.

[3]曲建平，孙伟霞，刘春晖，马美迎.全胃肠外营养的安全护理措施的探讨[J].中国医学装备，2008，9（5）46-47.

[4]欧阳雪莲，李琼.锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会[J].现代护理，2008，9（5）147-148.

[5]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].北京： 人民出版社，2008，1.143.编辑/许言