救治心衰 刻不容缓

家住三楼的老张大病初愈。多年未见面的老战友纷纷从外地专程赶来看望他。问长问短，勾起了许多往事。老伴和朋友们都反复劝慰他：“急性心肌梗死治愈后还需要充分休息，千万不能疲劳!”但是，老张自我感觉良好，与朋友们聊天、下棋、喝茶，兴致一直很高。每逢客人告辞时，他总要下楼梯送别，不然便觉得有几分歉意。几天劳累下来，体力消耗较大。

这天深夜，老张突然觉得胸闷、气喘，频频咳嗽，坐卧不安。老伴怕他受凉，催促他躺下，并不断拍打着他的背部。几分钟过去了，没有一点儿好转的迹象。他气喘、气急，咳出的痰液中带有粉红色的血丝状物质，额头上豆大的汗珠不断地往下掉，嘴唇也变得青紫色。此时，刚好女儿下夜班回家。她一见此状，就想到上次发病时的景象，急忙从抽屉中拿出早已准备的硝酸甘油放在老张的舌下，并立即打了120急救电话。

一会儿救护车呼啸而来。医护人员在家属的指引下来到老人身边，立即给他吸氧。并让他起身背靠着椅子坐下，两腿垂地。经过询问病史和心电图检查，初步判断老张患的是急性左心衰竭。医生立即给老张的静脉内慢慢地推注了速尿、西地兰等急救药物。经过以上处理后，老张连续解了几次小便，呼吸很快显得平稳，口唇也转红润了。接着，救护人员将他安全地送到了医院。医生对家属说：“老张心梗后心脏功能明显减低，这几天活动过度使心脏负担加重，真是雪上加霜。心脏不堪重负，便导致急性左心衰竭。”在医护人员的及时抢救下，老张总算转危为安了。

从此，老张再也不过度操劳了。他牢牢记住医生的叮嘱，事事变得适可而止。类似这次急性左心衰竭的症状再也没发作过。

急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸阎、咳嗽、气喘为主要表现的心脏急症。常在心肌梗死、心肌炎、曲压骤升及输液过多过快时发作。原有各种心脏病的患者，可因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因而促发。此症状常在夜间突然发生，如在去医院之前正确、及时地进行现场或家庭救助。可有效缓解症状和减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。否则，可导致病人死亡。

首先要准确判断病人的呼吸困难是心源性哮喘还是支气管哮喘。这两者的表现都是“喘”。但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下，如何尽快地区分两者呢?简单地说，除了参考过去的有关病史外，还要分析一下病人的“喘”与是何种关系。急性左心衰竭的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时明显加剧，端坐时减轻；支气管哮喘的加重和缓解，与改变的关系不明显。

如确定为急性左心衰竭引起的“喘”，则不能使用哮喘病人常用的各种平喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药。这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。家庭抢救急性左心衰竭时，只能用简单的几种口服药，主要为硝酸甘油、消心痛及开搏通等。至于抢救急性左心衰竭的药物，如西地兰、吗啡、速尿及血管扩张剂等，则需要由专科医师酌情使用。

家中抢救急性左心衰关键的措施是让病人采取坐位。可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾，借以减轻呼吸困难。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏的负担；同时横膈下降，肺活量增加，呼吸困难有所缓解。

要嘱咐病人不要紧张。任何情绪的激动均可增加心肌的氧耗量，进一步加重左心衰竭。急性左心衰竭病人往往有一种濒死感，心情紧张，心跳加快。耐心细微地安慰病人有时会产生意想不到的效果。家中如有吸氧条件，可立即给病人吸氧。氧气最好能经过湿化瓶再进入鼻腔。

需要指出，只有部分轻症急，性左心衰竭可望通过上述家庭救助的方法获得缓解，而相当多的急性左心衰竭病人则需要送往医院，在医生指导下进行抢救。因此，病人亲属在家庭急救的同时，应及早与120急救系统联系。在送医院的途中，要让病人坚持端坐位，两腿下垂。不能让病人勉强步行或骑车去医院。