别让“小中风”成为“大中风”

以色列总理沙龙2005年12月18日小中风发作，在医院短暂治疗后又投入紧张的工作。然而仅仅时隔两周，2006年1月4日，沙龙再度因严重中风（脑溢血）接受手术，截至本刊发稿，仍未能康复。

2005年9月，法国总统希拉克发生小中风，小血块在视网膜动脉里凝结，从而造成视觉障碍。经过及时的治疗后，得以好转。

前段时间，“小中风”这个词频繁出现在人们的视线中。但什么是小中风呢？它和中风有什么关系？什么样的人会患小中风？患了小中风又该怎么办？为什么希拉克与沙龙的病情发展截然不同？

小中风

预警“大中风”

北京三博复兴脑科医院神经内科

教授刘兴洲

小中风是指一过性脑缺血发作，也称为小卒中，是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内（如2～3分钟），产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。

小中风亮起黄牌警告

小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时机，结果就很可能导致中风。这种脑组织局部缺血带来的神经功能障碍，虽然是“一过性”，却不是一“过”永逸的。

小中风发生后，高达50％的患者在5年之内至少发生一次脑梗死事件，如果诊断或治疗不当，其中10％脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。

最近的研究还发现，小中风不仅是中风的先兆，与其他疾病的关系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道：1982年小中风患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例小中风患者随访了6年，结果有23％的小中风患者死于心肌梗死。又有人在调查中发现，小中风患者竟有19.3％并发了糖尿病，是一般人的7～9倍。

早期诊治是关键

在我国，现有的约500万～600万中风患者中，75％的患者不同程度丧失劳动能力，40％左右属于重度致残者。因此，如果发生小中风后，能早期、及时、有效的诊断与治疗，是“防患于未然”、预防中风偏瘫的关键。

按照国际公认的诊断标准规定，小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超过24小时。但事实上，只要症状持续时间超过1～2小时，多数患者就可以有脑梗死（中风）的后果。

由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率，48小时之内要建立合理的病因检测和干预（治疗）方案；如果患者有急性神经功能障碍，并有小中风再发可能性存在，必要时需要住院诊断和治疗。

慧眼识得小中风

总医院神经内科副主任医师尹维民

前不久，曹女士发现自己的左眼皮有点儿下垂，开始以为是眼睛的毛病，后来，眼皮一天比一天垂得厉害，到医院检查后，被诊断是小中风，需要住院治疗。

年已7旬的王大爷，患有多年的高血压和糖尿病，前段时间记忆力下降，说话偶尔含糊不清，家里人怀疑是老年痴呆出现了。到医院检查，才发现他曾经有过小中风，而且，双侧颈动脉已硬化并形成斑块，血管管腔的90％以上被堵住了，血液无法顺畅地通过颈动脉到达脑部，随时有中风偏瘫的危险。医院在他颈动脉内放了支架，才让他避免了晚年的残疾。

上述的例子并不鲜见，在医院康复科遇到的中风患者中，只要您仔细问一问，就会发现很多人都有过小中风的短暂发作，或者是说话不清楚，或者是短暂的肢体麻木，但都没有重视，不久后就发生了严重的中风。

小中风的发作虽然是来去匆匆，似乎并未造成永久的身体伤害，但它是人体脑血液循环严重异常的表现。希望那些具有脑血管病危险因素的患者及其家人，以及关心自身脑血管健康的读者，了解小中风常见的表现，以便准确识别，及时就诊，从而得到及时和有效的治疗。

小中风“青睐”谁

高龄、肥胖、吸烟、嗜酒、有家族（遗传）史，以及患有高血压病、糖尿病、血脂异常症、心房纤颤、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，更容易发生小中风。真性红细胞增多症的患者也容易发生小中风。具有上述一种或多种危险因素的人被称为脑血管病高危个体，更应该警惕小中风的发生。据媒体报道，以色列总理沙龙身高1.7米，体重却有118千克（标准约为65千克），而且腰围很粗，食量大、喜食肉类和甜食，这些都是发生小中风的危险因素。

刻板性与多样性

小中风的表现具有短暂性（通常持续数分钟至20分钟左右，一般不超过1小时）、可逆性（无脑部梗死病变或遗留症状）的特征。当某位患者出现一系列频繁发作，他的发作表现形式通常是固定的，这一特征称为刻板性。而对于不同的患者而言，由于发生阻塞的动脉不同，脑缺血部位不同，所呈现的脑功能缺损表现又具有多样性。

我们可以用道路交通阻塞来类比这种刻板性和多样性：通往机场的道路阻塞的后果通常是固定的，即延误我们搭乘航班；而发生在城市不同道路的阻塞，则会对我们的生活和工作造成各种不同的影响。了解小中风发作表现的多样性，将有助于我们及时和正确地判断病情，加以应对。

警惕小中风预兆信号

由于缺血的部位不同，小中风患者可以表现为下面的一种或数种症状。遇有这些以突发或一过性形式发作的症状时，要警惕小中风的可能性，及时到医院就诊。

视觉异常

一过性黑蒙：眼睛的视力突然丧失，好像突然被黑幕遮住，约几秒钟或几分钟后，黑幕逐渐隐去，视力恢复如初。

偏侧性视野范围缩小：视物模糊，无法看清眼前一侧的物体，例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物，说明该侧视野缺损。

复视：看东西时出现重影。正常人长时间注视侧方或上下方目标时，也可能看到双影，这种情况不属于小中风。

眩晕或头晕：感到眼前物体或自己的身体向一定方向旋转，常常伴随有恶心和呕吐症状。童年游戏时，原地快速旋转中突然停下来时，您或许曾经体验过这种眩晕的感觉。

运动障碍

偏身或单侧肢体无力或笨拙：一侧面部、上下肢力量减弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬举困难，手中拿的物品忽然掉落，走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。

偏身或单侧肢体麻木、感觉异常。

双腿突然丧失力量倒地。

走路失去平衡：站立行走不稳，或上肢动作不稳、不准，显得不够协调。

感觉障碍

面部麻痹：一侧面部和肢体的麻刺感，或发木感（感觉迟钝）。

言语障碍

构音不清：说话口齿不清，觉得舌头发硬。

失语（或语言不利）：讲话速度变慢，常会因为找不到适当的词语而停顿下来。

丧失语言理解能力：不能理解别人的话语。

书写、阅读困难。

其他

记忆丧失：出现记忆障碍，尤其是近期记忆。

饮食、饮水呛咳。

应当注意的是，以上表现大多不是小中风所特有的症状，其他一些疾患也可以出现类似的表现，所以往往容易被忽视。此外，持续仅一、两秒钟的头晕，以及孤立出现的全身疲乏、头昏或四肢抖动等，通常不是小中风发作的表现。

应对小中风

北京中医药大学东直门医院神经内科教授高颖

希拉克与沙龙同样发生了小中风，为什么他们的病情发展截然不同？除了病情本身的差异以外，应对小中风措施的不同、生活方式的差异也是重要的因素。

小中风一般相当于中医学所说的中风先兆。如果出现小中风症状后能够及时接受正确的治疗，则有利于避免中风的发生。或者即使发生了中风，也可以将神经功能的受损程度降到最低，减少或减轻后遗症。那么，当发现小中风时应该采取什么措施呢？

及时就诊

出现小中风症状时，一定要到医院接受检查和治疗，不可大意，特别是中老年人或患有高血压、糖尿病、心脏病的患者，要针对每个人的具体情况由医生制订个体化的防治方案。

西医治疗

目前的西医治疗主要包括病因治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、手术治疗等。

病因治疗纠正中风的危险因子，如高血压、糖尿病、血脂异常症、吸烟、肥胖等。另外，对于冠心病、心律失常、瓣膜病等心脏病要接受正确的系统治疗，对于脑供血动脉出现严重狭窄的患者可考虑外科手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术。

抗血小板治疗可以起到预防缺血性中风的作用，首选阿司匹林，在短暂脑缺血发作后，开始服用剂量为每日50～150毫克，2周后减到每日50～80毫克。由于阿司匹林对胃肠道有刺激作用，可导致消化道出血，因此，有溃疡病和出血性疾病的患者禁用。

抗凝治疗对于伴有心房纤颤的小中风患者，建议长期服用抗凝药物。

需要提醒的是，一定要在医生指导下慎重地使用药物，并注意定期复查凝血相关指标，避免因过度抗血小板、抗凝导致出血并发症的发生。

中药治疗

中药治疗应以辨证论治为原则，在医生指导下用药，以口服中药汤剂为宜。可根据患者的情况，辨证采用平肝熄风、化痰活血等方法，不宜选用药性温燥的中药，以防助阳生热。

口服中成药可选用牛黄清心丸、牛黄降压丸、安脑丸、天麻钩藤颗粒等。小中风反复出现者，可选用具有活血化淤功效的中药注射液治疗，如丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通或血栓通注射液、葛根素注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、苦碟子注射液等。如表现为突发晕厥者，可静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，须经医生根据病情辨证选用。病情平稳后可口服一段时间活血化淤的中成药，如复方丹参片、三七片、脑血康口服液、活血通脉胶囊、血塞通片等。如果病人在小中风发作后出现神疲乏力、心悸汗出等气虚表现者，可以服用具有益气活血作用的中成药，如消栓通络片、脑得生、脑安胶囊、中风回春片等。

7大措施防中风

出现过小中风的患者，应积极采取预防措施，防止发生中风。主要的措施包括：

① 改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；增强体育锻炼；适度饮红酒，戒烟；调整情绪，放松心情；避免长期精神紧张或劳累，合理安排好工作和生活。

② 高血压患者应系统地接受药物治疗。有些患者不想面对现实，不承认自己有高血压病，因而不按时服药，而是吃吃停停，这反而会加速动脉粥样硬化的进程。

③ 糖尿病患者要注意饮食控制、适当的体育锻炼、口服降糖药或注射胰岛素。很多患者由于血糖控制不好，导致了中风的发生。

④ 有心律不齐，尤其是心房纤颤的病人，应积极治疗心脏病，纠正心律失常。对于慢性房颤患者又合并有其他危险因素者，应在医生指导下服用抗凝药物。

⑤ 血脂异常者要注意饮食结构的调整，少吃脂肪，多吃蔬菜、杂粮，增加运动量。如饮食控制无效者可加服调血脂的药物（详见本刊2003年第4期“名医谈病”专栏――编者注）。

⑥ 发现血黏度高或纤维蛋白原浓度高的患者，要在医生指导下选用改善血循环或降低纤维蛋白原的药物。但由于降纤药有导致出血并发症的危险，一定要在医生指导下应用，不可滥用。

⑦ 辨证论治口服中药对预防中风是有益的。具备上述危险因素的患者常常出现很多不适症状，例如有的患者虽然血压控制到理想状态，血糖也控制在合适的水平，但还是经常出现头晕、耳鸣、手足麻木等症状，采用辨证论治口服中药的方法可以改善症状，对于预防中风的发生有着积极的作用。常用的中药处方有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤等，需要医生根据患者个体情况辨证使用。

治病解惑

问：脑梗死、脑溢血究竟是什么意思？

尹维民副教授：脑卒中分缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死，是由于脑动脉本身的病变导致血管腔狭窄、血栓形成或随血流带来的栓子堵塞血管所致，约占中风总数的70％左右。而出血性卒中系由于脑血管破裂发生，又叫脑溢血，占中风总数的30％左右，多见于高血压患者。小中风属于轻度的缺血性卒中。

问：小中风的发病原因是什么？

刘兴洲教授：小中风是一种多病因的综合征，高血压、动脉硬化、心脏疾病是本病的主要因素。其发病机理目前有多种学说。在引起小中风的各种原因中，颈动脉硬化狭窄所导致的血液供应不足及微小栓子脱落为值得重视的病因。

专 家 简 介

刘兴洲北京三博复兴脑科医院神经内科教授、主任医师、博士生导师，兼任首都医科大学附属复兴医院神经内科主任。专业特长：癫痫，运动障碍疾病，神经-肌肉病，脑血管病。

尹维民总医院神经内科副主任，副主任医师，医学硕士。第二军医大学北京临床医学院副教授。长期从事神经内科临床工作，擅长脑血管疾病的诊断和治疗。

高颖北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师，医学博士。长期从事中医药治疗急性脑血管病和血管性痴呆的研究，在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了丰富的临床经验。