记忆合金髌骨接骨板与AO克氏针张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效分析

[摘要] 目的：比较两种不同内固定方式在治疗髌骨粉碎性骨折中的临床疗效。方法：2000年7月～2008年2月，我科运用记忆合金髌骨接骨板、AO克氏针张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折共149例，根据临床具体情况随机分为2组，并对手术时间、骨折愈合时间、术后功能锻炼开始时间、术后膝关节功能恢复时间及术后的并发症等结果进行比较。结果：记忆合金髌骨接骨板组在手术时间、术后膝关节功能锻炼开始时间、膝关节恢复的时间及骨折愈合时间均早于AO克氏针张力带钢丝组，且术后骨折愈合类型比AO克氏针张力带钢丝组好(P

[关键词] 髌骨粉碎性骨折；记忆合金聚接骨板；克氏针张力带钢丝；治疗；疗效分析

[中图分类号] R683.42[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-035－０2

2000年7月～2008年2月，我科运用记忆合金髌骨接骨板、AO克氏针张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折共149例，在临床应用中均取得满意疗效，现就两种内固定方法比较分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我科就诊的149例髌骨粉碎性骨折患者，其中，男88例，女61例。年龄16～68岁，平均28.8岁。车祸伤91例，运动伤20例，跌伤38例。均为髌骨关节面粉碎性骨折，骨折块在3块或以上。均为闭合性损伤，无其他内脏损伤、严重的糖尿病、高血压、冠心病等合并症。骨折部位及类型：伤后表现为伤侧膝部局部肿胀、疼痛、淤血，皮肤有挫伤，可触及骨折间隙或部分分离骨块，并经X线片可见分离和粉碎的骨块，骨折线多不规则，髌骨关节面不连续。来诊后随机分成记忆合金髌骨接骨板（西脉）治疗组(A组，80例)和AO克氏针张力带钢丝治疗组(B组，69例)两组。伤后至来诊时间1～48 h，平均14.6 h，均于入院后72 h内手术治疗。骨折至手术时间≥4 h。

1.2 手术方法

两组均在充气止血带下行手术切开复位。连续硬膜外麻醉，患者平卧位，常规消毒，铺无菌单巾，取髌前正中切口，常规显露断裂的髌韧带和两侧的支持韧带。清理骨折端凝血块和嵌入的软组织，吸净膝关节腔内液体，并清洗干净。将碎骨块在辨认解剖关系后，还纳复位，并间断缝合髌周组织，用巾钳或复位钳固定骨折块，用7号丝线或可吸收线紧贴髌骨内外侧骨缘环扎缝合、修补破裂的髌内外侧支持韧带，A组在髌底及髌尖估计髌爪枝嵌入处，做韧带小切口。在保持髌骨解剖复位的情况下，测量髌骨直径，选用小于直径10%的记忆合金髌骨接骨板，在冰水冷冻后取出，将其功能腰部及爪枝按髌骨弧度塑形，距髌尖0.3～0.5 mm处，将髌尖枝钩刺入髌韧带，对称性地钩抱住髌尖，然后将髌底枝钩嵌入髌底骨质。取40℃左右的温盐水加温聚髌器，聚髌器即恢复原有强度，有记忆性聚合髌骨。B组保持髌骨解剖对位。从髌底至髌尖穿入1～2枚克氏针，针尖和针尾各露出髌底、髌尖0.5 cm，然后在髌骨前采用0.8 mm细钢丝绕针尖、针尾以“8”形缠绕，收紧后于髌骨前打结固定。

1.3 术后处理及随访

两种内固定方法术后均不加外固定，术后第2天可进行静力股四头肌收缩锻炼，术后1周可进行膝关节伸屈活动，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动范围与次数逐日增加，术后2周拆线，并扶拐下床活动，患肢禁止负重。术后6个月以上骨折愈合后可取出内固定器。所有患者均获得随访，大部分患者按时复诊。术后1个月起每月随诊膝关节功能恢复情况及观察膝关节有无疼痛等创伤性关节炎表现，术后4周开始每月复查X线片查看骨折对位对线情况及内固定有无松动、断裂，直至骨折愈合，随访6～16个月，平均10个月。两组病例骨折均愈合后全部返回取出内固定。记忆合金髌骨接骨板组无内固定折断、滑脱。无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍。AO克氏针张力带钢丝骨折愈合后有4例克氏针松动，3例钢丝断裂，予以全部取出。

1.4 疗效评定指标及统计

记录两组病例手术内固定时间、术后功能锻炼开始时间、膝关节屈曲达90°的时间、完全恢复达健侧时间和骨折愈合时间并分别列表(表1、2）。术后第2～3天复查X线片查看骨折是否解剖复位，按张春才[1]疗效评定标准观察骨折愈合类型：优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖位愈合；良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面阶梯≤2 mm；中：膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时有酸痛感，或伴有2 mm

1.5 统计学方法

两组数据采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和χ2检验， P

2 结果

2.1两组治疗方法手术时间、术后功能恢复、骨折愈合时间比较

A组在手术内固定时间、功能锻炼开始及恢复时间、骨折愈合时间和骨折愈合类型明显优于B组。有显著性差异(P

表1 两组治疗方法手术时间、术后功能恢复、骨折愈合时间比较

2.2两组治疗方法骨折愈合类型比较

见表2。

2.3 预后情况

AO克氏针张力带钢丝组骨折愈合后有4例克氏针松动，3例钢丝断裂，而记忆合金髌骨接骨板组无一例松动或断裂。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，分为底部、体部和尖部，后面除髌骨尖部外，其余为软骨关节面覆盖。髌骨骨折为关节内骨折，如果处理不当，直接影响患者的患肢功能及生活质量。对于粉碎性髌骨骨折，由于骨折块数目多，且移位明显，以往大多采用髌骨部分切除或全部切除[2]。但髌骨全部切除后，股四头肌肌力减弱，伸膝受限，很容易出现打软腿，导致膝关节不稳，并且肌腱及股骨关节面长期磨擦，很容易形成创伤性关节炎。因此大多数学者主张髌骨骨折解剖复位，重建伸膝装置，术后尽快恢复膝关节正常功能是髌骨骨折手术治疗的目标[3]。张力带钢丝固定虽不需外固定，但可出现克氏针松动，以及由于针尾反复刺激皮肤引起疼痛使钢针松动，需手术取出内固定物。如切除或部分切除髌骨者，后期还可出现膝部无力或髌骨下移，发生“错格”现象。而镍钛记忆合金髌骨接骨板适用于各种类型的髌骨骨折，尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性[4]。由于材料本身的性能，以及爪支形状的特点，使其兼有复位与固定的作用。该固定材料能多方向、向心性、持续自动地向骨断端间接施加聚合加压力。尤其是髌骨接骨板各爪支的连接体部正位于髌骨前面，固定完全符合张力带的原则，固定效果远较其他方法可靠，选择适合型号的髌骨接骨板，使周缘的爪支能十分准确地拢住粉碎的折块，无需附加任何其他辅助固定[5]。大量实验表明，记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性，无毒，无致敏、无致癌等优点，溶血率为0.13%，其弹性模量与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为缩短骨愈合期提供了基本条件[6]。通过两组临床病例对比可见：记忆合金髌骨接骨板在临床具有手术操作简单、手术时间短、性能可靠、放置和取出无需特殊器械、手术并发症少、功能恢复满意、患者下床活动早等优点，是目前治疗髌骨粉碎性骨折的较好方法。

[参考文献]

[1]张春才,王家林,肖剑,等.镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(2):78-80.

[2]李爱民,张春生,陈仲华,等.硅胶弹性带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折[J].中华骨科杂志,1998,18(1):51.

[3]杨宝利,银存举,毛岩,等.翻转复位并记忆合金髌骨爪与克氏针结合治疗严重髌骨粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):210-212.

[4]焦坤.镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折中的应用[J].临床误诊误治杂志,2007,20(5):46.

[5]薛文.Ni-Ti记忆合金内聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国医药导报2008,5(8):36-37.

[6]夏亚一,陈峰,王天民,等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2004,1(3):31-33.

（收稿日期：2009-03-05）