胸腔闭式引流的目的及护理要点

【关键词】胸腔闭式引流；目的；护理要点

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309606文章编号：1004-7484（2013）-09-5359-01

胸腔闭式引流技术被广泛应用于胸外科的治疗，它对脓胸、气胸、外伤性血胸等症状有较好的疗效。实行开胸手术要注意维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，增强肺部扩张，此时要遵循以重力引流的原理，这样做的目的是改善胸腔负压，有助于及时排出胸膜腔内的气、血等物质，预防反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，另外还可以平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。胸腔闭式引流手术的临床反应会出现一些并发症，如疼痛、纵隔摆动、血胸等，还有可能引起胸腔内感染。经过针对性治疗和护理后，患者的并发症得到及时控制，因此应注意加强护理，及时引流。

1胸腔闭式引流的主要目的

11抢救胸部外伤高空坠地、摔倒等过于激烈的运动可能使胸部受伤，刀片、子弹、弹片等利器，或者交通事故也常致胸部外伤，这些意外很容易引起急性张力性气胸。突然用力剧烈咳嗽会引发肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸的并发症，患者的临床表现为呼吸困难，应急措施是在患侧安放闭式引流管。安放引流管的位置需恰当准确，如果是治疗张力气胸，其安放位置应是患侧锁骨中线第二肋间，如果是以排液为主，安放位置则在6-8肋间液中线。

12发现并发症可根据引流物的量以及颜色判定，发现后应在胸腔引流瓶贴好胶布条，作出标识。由于术后胸腔负压，致使少量血液渗出，术后24小时内，胸腔引流量大约为300-500ml，持续的时间较长，约2-3小时。血红蛋白的含量是判断胸腔活动性出血的一个重要指标，通过引流液检查血红蛋白的含量，如果其含量超过5克，或者与病人周围的血液含量相接近，并发生面色苍白、血压下降等状况，说明已出现胸腔出血的并发症状，需再次开胸，清除积血。如果引流量过大，每日1500-2000ml，且颜色偏淡，可判断为乳糜胸并发症，这是由胸导管损伤引起的。

13排除胸内积液积气使肺部膨胀，原理是调节胸腔承受的压力，将纵隔保持在正常位置。由于开胸后，空气进入胸膜腔，胸膜腔破裂，肺部受到压迫进而萎缩。运用胸腔闭式引流快速排除胸内积液和积气，消灭残腔，促进肺膨胀。需注意平衡两侧胸腔压力，否则纵隔摆动有可能引起心肺功能紊乱。

2加强胸腔闭式引流的护理

21管道和引流装置必须保持密封状态，使用前要注意检查清楚。胸壁伤口引流管的周围需用油纱布严密包围，更换引流瓶不能使用单夹的方式，而是先将引流管双重夹闭，防止空气进入胸膜腔。整个操作流程要保持卫生清洁，保证无菌无感染。

22维持引流通畅闭式引流主要以重力引流为原理，引流瓶的高度有严格限制，高于病人胸腔则不符合规范，容易发生引流液逆流的现象，从而引起感染。因此水封瓶液面的高度应低于引流管胸腔出口平面，维持在60CM即可。在引流过程中，为了防止管口被血凝块堵塞，大约每30-60分钟就要挤压引流管。具体做法是使用止血钳夹住排液管的下端，两手同时挤压引流管，随后适时打开止血钳排出引流液。在检查引流管是否通畅时，应注意观察长玻璃管中的水柱高度是否随病人的呼吸发生变化。残腔的大小和胸腔负压的大小与水柱波动的反应息息相关。水柱上下波动的正常高度为4-6CM。当水柱停止波动，且发现病人气促胸闷，气管向健侧偏移，肺部受压等状况，该病症疑似引流管被血块堵塞，最为快速的解决方法是挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，这种情况应引起重视，发现后最好立即通知医生。

23整个操作过程应仔细观察并记录引流液的量、颜色、性状以及水柱波动的范围。术后的引流量通常小于80ML/U，且会发生变化，先是血性再逐渐变为浅红色，正常情况下的引流量不易凝血。引流量过多的情况下较容易凝血，性质较粘稠，颜色呈鲜红或红色，此时可判断为胸腔内有活动性出血。因此如果不是一次性引流瓶，水封瓶最好每日更换，并且对引流量作好记录和标识。

24在进行脱管处理时可能发生一些意外状况，如引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处的皮肤，并进行消毒，之后再用凡士林纱布封闭伤口，听从医生的指示。针对引流瓶损坏或引流管连接处脱落的状况，需用双钳夹闭胸壁导管，再更换整个装置，此过程应确保无菌卫生。

25拔管是手术的最后一道程序，在48-72小时后，引流量的量和颜色都会发生变化，通常是量变少，颜色变淡。24H引流液不超过50ML，脓液不超过10ML。与此同时，X线胸片显示肺膨胀无漏气现象，病人呼吸顺畅即可拔管。在拔管时要叮嘱病人深吸一口气后再屏气，随后立即用凡士林纱布封闭，用宽胶布密封，胸带的包扎时间应持续一天。