宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究

资料和方法

2007年1月～2008年1月收治宫颈糜烂2～3度及肥大患者65例，年龄22～58岁，平均36岁，均无生育要求。盆腔检查正常，宫颈涂片细胞学检查(1～2级)，出、凝血时间正常，无霉菌及滴虫性阴道炎。

方法：采用Olympus 9mm直径手术宫颈镜及Olympus ues-20型高频电源发生器。设置切割电极功率100～110w，电凝电极功率为40～50w，冲洗降温介质用5%葡萄糖液，于月经干净后3～5天治疗。取膀胱截石位，消毒暴露宫颈，将宫腔镜置入宫颈管内，窥视宫颈管内病变范围或息肉位置。以宫颈外口位中心，由内向外行宫颈锥切，切除深度及范围依宫颈肥大、糜烂程度而异，颈管内深度1～2cm，颈管外病变区域全部切除，再电熨至糜烂外侧2～3cm，至组织变白为止。如合并息肉，自其根部平行于正常宫颈管黏膜切除息肉。最后对创面行电凝止血。手术无需任何麻醉，手术时间5～30分钟，平均10分钟，术中一般出血5～10ml，出血最多的1例达50ml，部分病人出现阴道热胀痛，切除组织取3，6，9，12点送病检。术毕给予口服抗炎止血治疗，术后3个月禁止性生活、盆浴及外阴冲洗。术后1～4周为脱痂出血期，术后1、2、3、6、12个月随访。

结 果

术后平均出血10天左右，3例因脱痂期出血多就诊，无1例发生宫颈口粘连闭锁，1年随访无1例糜烂及息肉复发。65例中63例病理学检查结果为慢性宫颈炎，2例轻~中度不典型增生。

讨 论

慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。传统的治疗方法主要有微波、激光、红外线辐射、重铬酸钾等，但当糜烂面深、组织增生明显时，上述方法疗效常不满意。手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈糜烂，但出血量大，并发症多，多不采用。宫腔镜电切术利用高频电刀切割组织，切除组织送病检，虽然在组织切缘可见热效应痕迹，但不影响对病理检查结果的判断，能使诊断和治疗同时完成，其精确度高，盲切少，电切同时进行电凝，止血效果好，操作安全简便，在门诊非麻醉下进行，切除范围及深度容易把握(1次切除深度5mm)，加上降温液冲洗，手术野烟雾少，清晰度高，病人花费低，痛苦少，已成为目前治疗重度慢性宫颈炎重要方法。