小柴胡汤加减治疗神经系统疾病验案举隅

关键词　小柴胡汤　偏头痛　三叉神经痛　带状疱疹后遗肋间神经痛

小柴胡汤方乃冶少阳证之主方，加减变化多，应用范围广。临床上凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等属邪在半表半里、少阳枢机不利者，皆可使用，不一定诸症都须具备，只要有小柴胡汤见证即可，故日“但见一证便是”。我们近年来运用小柴胡汤治疗神经系统疾病，取得比较好的效果，现举验案如下。

1

偏头痛

张某某，女，32岁。患者头痛反复发作5年余，加重1月余。以右侧头痛为主，呈胀痛、搏动痛，伴恶心欲呕、口苦咽干、胃纳差，每因劳累紧张、睡眠差时发作，月经量少，少腹胀痛，行经时常诱发头痛。舌淡、苔白，脉弦。脑血流图示：脑动脉血流速度减慢，头颅核磁共振检查未见异常。诊断：偏头痛。证属肝郁气滞。治拟疏肝理气、通络止痛。小柴胡汤加减：柴胡、婪荆子、白芷、各15g，黄芩、法夏、川芎、党参各10g，大枣5枚，生姜、细辛、炙甘草各5g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者觉头痛基本消失，随访半年未复发。

按：偏头痛多属内伤头痛。头为清阳府，三阳经脉均循头面，五脏六腑之、阳气皆上奉于头，故凡经络脏腑之病变皆可发生头痛。如情志不舒，肝气不畅，气郁日久化火，循经上扰清窍；气血运行受阻，邪阻少阳经络，枢机不利而见头痛。治当和解少阳，佐以祛风行血。小柴胡汤中，柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清气上升而解郁，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内除；半夏能开结痰、豁浊气以还清；党参能补久虚；甘草和之；更加姜、枣助少阳升发之气，使邪无内向也；再加细辛通窍止痉，川芎活血行气，蔓荆子清利头目，清上以治头风，白芷散瘀止痛。诸药相伍，能升能降，能开能合，祛邪而又扶正，故收桴鼓之效。

2　三叉神经痛

陈某某，女，50岁。患者罹患左侧三叉神经痛已6年，时轻时重，偶尔痛止，虽经多家医院治疗，但效果不佳。诊见：疼痛每天发作10余次，每次持续5～10分钟，呈灼热样剧痛，在洗脸、吃饭或恼怒时易诱发。此次又发作，疼痛剧烈，抱头而哭，呼痛不已，伴心烦恶心，时吐痰涎，目眩。舌苔白腻微黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛。证属少阳热炽，灼津成痰，痰热上攻。治宜和解少阳、清热化痰。小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、龙胆草、地龙各15g，川芎10g，细辛5g。每日1剂，水煎服。7剂后疼痛减轻，发作次数减少，上方去龙胆草、细辛、川芎，续服10余剂，诸症消失。

按：三叉神经痛多呈阵发性、烧灼热样剧痛，触及三叉神经部位或恼怒则诱发，常自觉患侧有灼热感，疼痛发作时，伴面热目赤、口苦或兼头痛。舌苔薄黄，脉弦数。此乃肝胆郁滞化火，循经上攻于头所致。故用小柴胡汤时去人参，重用黄芩，加龙胆草、栀子、地龙、细辛、当归、川芎以泄热平肝、通经止痛，而收佳效。

3　带状疱疹后遗肋间神经痛

胡某某，男，54岁。患者以阵发性右胁肋部疼痛1月余入院。1个多月前无明显诱因有胁肋部出现疱疹，伴口苦咽干，无发热、以皮肤科治疗后疱疹消退。其后出现右胁肋部放射性、触电样刺痛，阵发性发作，伴心烦、胸闷、口苦、失眠、纳呆。舌淡暗、苔白，脉弦。诊断：带状疱疹后遗症(肋间神经痛)。证属胃虚胆郁夹瘀。治拟小柴胡汤加味：柴胡、黄芩、郁金、延胡索、地龙各15g，生姜、川楝子、田七、川芎各10g，法半夏8g，太子参30g，大枣6枚，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。7剂后右胁肋疼痛明显减轻，效不更方，又续服7剂，诸症右胁肋疼痛消失，余症亦除，随访1年未再发作。

按：带状疱疹后遗症之肋间神经痛，属中医学“胁痛”范围。笔者根据其症状及舌、脉等表现，辨证为胃虚胆郁夹瘀。因患者表现胁肋痛疼痛休作有时、口苦咽干，符合小柴胡汤之证。且胁肋部为少阳胆经分布，胆经不畅，致少阳枢机不利，经脉阻滞，故见胁痛。予以小柴胡汤疏利三焦、和畅气机，辅以郁金、延胡索、田七行气活血、通络止痛，诸药同用，使气机和畅，疼痛自除。