翼状胬肉两种手术方式的疗效分析

摘要：目的 比较评价翼状胬肉两种手术方式的临床疗效。方法 选取原发性翼状胬肉81例（98眼），随机分为两组，A组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术；比较评价两种术式术后复发率、视力提高率以及眼部刺激症状缓解率。结果 A组术后视力提高两行以上者11眼，B组术后视力提高两行以上者13眼，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后眼部刺激症状缓解者30眼，B组术后眼部刺激症状缓解者33眼，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后复发3眼，B组术后复发3眼，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种手术方式均可有效降低翼状胬肉手术后复发率，一定程度提高患者视力及缓解眼部刺激症状，均是值得提倡和推广的手术方式。

关键词：翼状胬肉；羊膜移植；角膜缘干细胞移植

翼状胬肉是眼表常见病和多发病[1]，是农村常见的4大眼病之一。翼状胬肉不仅影响美观，且是眼部刺激症状及视力下降时患者就诊的常见原因。手术治疗是唯一有效方法，目前手术方法多种多样，但均存在一定的复发率，翼状胬肉单纯切除术由于复发率较高，我院已较少采用。2011年1月～2013年1月我们采取显微镜直视下行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术/生物羊膜移植术两种方法来治疗翼状胬肉，在缓解眼部刺激症状及降低复发率方面取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院就诊并手术的原发性翼状胬肉患者81例（98眼）。患者随机分为A、B两组。A组40例（48眼），平均年龄（58.0±11.2）岁。B组41例（50眼），平均年龄（60±13.3）岁。

1.2 应用材料 生物羊膜采用江西瑞济生物工程技术有限公司提供，规格15mm×15mm，术前10min生理盐水复水。

1.3方法 手术由同一术者在10倍手术显微镜下完成。盐酸奥布卡因眼药水点眼3次，利多卡因局部浸润麻醉。自胬肉头部颈部向后分离胬肉组织至泪阜，尽量保留薄的球结膜组织，将胬肉组织及部分正常筋膜组织彻底切除，巩膜表面烧灼止血，修整结膜创缘，使巩膜创面形成一规则梯形。A组：使用无齿颞操作，取相应大小梯形形状生物羊膜覆盖巩膜面，羊膜边缘与球结膜创缘10-0尼龙线连续缝合，其中在4个角的地方带浅层巩膜组织。红霉素眼膏涂眼后绷带加压包扎术眼48h，术后第3d起典必殊眼药水、贝复舒眼药水点眼各4次/d，点眼10d。术后2w拆线。B组：使用无齿颞操作，按照缺损区面积大小取同侧眼上方或颞上方梯形形状带有干细胞的角膜缘组织及球结膜瓣（不带眼球筋膜组织），转移瓣边缘与球结膜10-0尼龙线连续缝合，其中在4个角的地方带浅层巩膜组织。红霉素眼膏点眼后绷带加压包扎术眼48h，术后第3d起典必殊眼药水、贝复舒眼药水每日点眼各4次，点眼10d。术后2w拆线。术后6个月随访患者主观症状（视力提高率、眼部刺激症状改善率）及复发率。

2 结果

随访6个月。统计学分析：采用SPSS13.0完成数据的处理与分析，设定P

3 讨论

翼状胬肉发病原因很多，目前认为它的形成主要可能是紫外线或其他环境因素如阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激造成角膜缘干细胞受损，导致干细胞屏障功能被破坏所致[2-3]。翼状胬肉发病率高，不仅影响美观，且常因其对角膜的机械性牵拉、遮盖和对正常泪膜稳定性的破坏[4]而引起散光、视力下降及眼部刺激症状，因而严重影响患者的身心健康及生活质量。翼状胬肉的治疗以手术为主，手术方法很多，但各种术式均有较高的复发率，有统计其复发率高达20%～89%[5-6]，是临床上比较棘手的问题。

本次研究采用两种手术方法治疗翼状胬肉，A组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。在胬肉手术中，使用生物羊膜[7]覆盖巩膜创面，可以减少术后炎症反应，抑制新生血管和纤维组织增生，为眼表重建提供健康的上皮下基质环境，促进正常上皮细胞的移行、黏附和分化，阻止结膜入侵角膜，从而有效降低术后复发率，促进创面愈合。健康的角膜缘上皮干细胞是角膜上皮的生理性增生和病理性修复的来源[8-9]，胬肉手术中自体角膜缘干细胞移植不仅能为病变区角膜缘提供正常的角膜缘干细胞，维持角膜表面的完整性，恢复角膜透明性，同时可抑制结膜上皮细胞生长，有效地阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜；因此，胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术也能有效降低胬肉术后的复发率，且创面修复较快、安全无排斥反应，术眼刺激症状少，炎症反应轻[10]。

本研究中我们的手术方法做了如下改进：①把病变的结膜及结膜下的胬肉组织以及周围部分正常筋膜组织切除干净，角膜面及巩膜面务必保证平坦光滑，不残留病变组织，修整结膜创缘，使巩膜创面形成一规则梯形，这样有利于缝合移植片，使移植片与健康结膜组织衔接更好，可使术后创面更平整光滑，更有利于创面愈合及减轻术后眼表刺激症状，更能减轻术后疤痕增生。②手术中移植的操作一率使用无齿颞，避免羊膜或干细胞移植片破损脱落，进一步保证植片的存活从而减少术后疤痕。③采用连续缝合，连续缝合可使缝合口对合张力更均匀[11]即可缩短手术时间，又可有效的减轻缝线造成的术后眼表刺激症状。经过以上手术方法的改进，一定程度上又进一步减少了胬肉的术后复发率，本研究中A组术后复发率6.25%，B组术后复发率6.0%，且术后患者创面愈合平整光滑，疤痕增生轻。

本研究中两种术式的术后复发率及患者主观症状的改善在统计学上均无明显差异，羊膜移植目的在于恢复角膜缘基质微环境，而角膜缘干细胞移植在于恢复角膜缘干细胞的数量。两种手术方式均可有效降低翼状胬肉手术后复发率，一定程度提高患者视力及缓解眼部刺激症状，但羊膜费用较高，具有一定局限性，医院可根据患者经济条件及自愿原则选择手术方式。

参考文献：

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