足背动脉皮瓣修复创面的体会(附8例)

摘要：目的 探讨足背动脉皮瓣修复创面的临床方法及疗效。方法 回顾性分析我院收治的8例皮肤创伤患者临床资料，均采用足背动脉皮瓣修复创面。结果 8例皮瓣全部成活，术后随访6～36个月，皮瓣外观满意，血运好，足部及感觉恢复较满意。结论 足背动脉皮瓣修复创面损伤小，操作简单，安全有效，外观不臃肿，血管位置浅表，变异少，适用于踝部及足背内、外侧创面的修复。

关键词：足背动脉皮瓣；创伤修复；体会

由于种种原因肢体某些部位的组织缺损，常常造成骨质、肌腱、肌肉、血管、神经等软组织外露，常需要皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复[1]。传统的治疗方法如腹部带蒂皮瓣或交腿皮瓣，术后肢体的强迫将会带来患者的生活不便，影响肢体的功能恢复[2]。如以往普通逆行岛状皮瓣虽然解决了腹部带蒂皮瓣的缺点，但因要严重损伤肢体的主要血管，临床应用又受到了限制[3]，治疗上关键是要严格掌握手术适应证，合理选择皮瓣种类。我院近年来，采用足背动脉皮瓣修复创面8例，全部成活，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共8例，男6例，女2例；年龄7～53岁，电击伤4例，车祸伤3例，溃疡创面1例，

1.2方法

1.2.1.设计皮瓣 切取范围后踝下至趾蹼缘，两例为足背内，外侧缘皮瓣最大可切取10cm×15cm，根据创面的形态大小，设计所需皮瓣。

1.2.2.皮瓣切取 先作皮瓣远端切口，深达腱膜表面，切断结扎跖背静脉和第一跖背动脉。再切开皮瓣两侧缘切口，在肌腱表面由皮瓣向近端掀起皮瓣，在足背近端切开皮肤，显露游离足背动脉和大小，浅静脉掀起皮瓣待受皮区准备妥善后即可转位，供皮区创面植中厚皮片。

1.2.3.皮瓣转位 皮瓣蒂部可达180°，注意蒂部不能受压，在无张力下缝合皮瓣。

1.3典型病例 男性，26岁。因高压电击伤右踝部6d入院，右足背外侧及外踝创面月10cm× 9cm，第五跖骨、骰骨、外踝外露，色黑。用下5%高渗盐水湿敷24h后手术，清除无生机组织，咬出部分坏死骨，彻底止血后用庆大药水纱布湿敷。设计右足背动脉皮瓣，由皮瓣远端向近端掀起皮瓣，仔细分离，结扎止血，轴点与受皮区之间的皮肤斜形切开明道转位，覆盖创面，在无张力下缝合固定皮瓣，游离中厚皮植于供皮区。

2 结果

8例患者切取最大皮瓣10cm×9cm，最小皮瓣5cm×4cm，有3例皮瓣远端表皮变黑，经换药后痊愈，8例皮瓣均成活.随访3例1年，皮瓣均成活完好。见表1。

3 讨论

3.1足背皮瓣优点 ①供应足背皮瓣的足背动脉和大、小隐静脉外径粗大，易于解剖和吻合；②皮下脂肪层较薄，皮肤组织致密、韧性大、角质层较厚，耐磨耐压，易于塑形，是四肢外伤修复良好的软组织供区；③供应血管蒂长，使用方便；④可以连同趾短伸肌、腓浅神经合并移植，进行手功能的重建；⑤可连同趾蹼皮瓣、胫前皮瓣一并移植，成为串联皮瓣，修复多处缺损[4]。

3.2应用解剖 皮瓣血供源于足背动脉，它走行于拇长伸肌与趾长伸肌之间，贴附于跖骨头、舟骨，楔骨及其韧带前行。为足背深筋膜所覆盖，在短伸肌的深面进入第一跖骨间隙内，并分为足底深交和第一跖骨背动脉，皮瓣有深浅两组回流静脉，浅组为大小隐静脉，是该皮瓣回流的主要静脉。内外踝缝线中点与第1、2趾蹼间的连线，为足背动脉走向的体表投影线。

3.3手术注意事项 ①术前必须首先检查是否确有足背动脉存在，胫后动脉有无损伤或阻塞，足背有无可供吻合的回流静脉，有条件者可在术前用超声多普勒探测足部血管，提供血管准确的走向、长度、内径及距皮肤表面的距离等，避免因血管变异导致的手术失败；②术中切勿切除趾伸肌腱的腱周围膜。如腱膜受损伤，腱组织暴露，应设法应用邻近疏松组织覆盖，否则中厚皮片植皮后不易成活；③术中足背静脉均被切除，足部静脉回流大大减少，术后常发生足部肿胀，术后应常规应用弹力绷带包扎肢体，一般2～3个月后恢复正常。

4 体会

各种原因创伤致踝部及足背内、外侧皮肤缺损、肌腱、骨关节外露，如处理不当，影响关节活动障碍。本皮瓣手术损伤小，操作简单，安全有效，外观不臃肿，血管位置浅表，变异少，可根据创面形体大小随意设计皮瓣，适用于踝部及足背内、外侧创面的修复。

参考文献：

[1]舒衡生，张铁良，马宝通，等.带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损[J].中华骨科杂志，2012，32（6）.

[2]劳杰，熊良俭，顾玉东，等.肌间隙血管为蒂小腿内侧皮瓣的应用解剖及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2012，30（1）.

[3]刘敏，田少斌.游离皮瓣移植临床应用分析[J].中华显微外科杂志，2012，35（1）.

[4]邵新中，等.改良带血管蒂桥式交叉小腿内侧皮瓣的临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（2）.编辑/王敏