白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗轻中度哮喘的疗效观察

【摘要】目的：探讨孟鲁司特治疗轻中度哮喘患者的疗效。方法：158例患者在吸入低剂量皮质激素治疗的基础上，随机分为加孟鲁司特的实验组和不加孟鲁司特的对照组，进行两组间治疗效果的比较。结果：接受孟鲁司特治疗的患者，哮喘白天、夜间发作次数以及使用β2受体激动剂的次数，均低于单用激素常规治疗的患者。结论： 孟鲁司特能有效控制哮喘症状，改善哮喘患者肺功能，比单用激素控制哮喘的效果好。

【关键词】支气管哮喘；孟鲁司特

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0006-01

支气管哮喘是一种常见病、多发病，以淋巴细胞为主要调控细胞，肥大细胞、嗜酸粒细胞为主要效应细胞的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病[1，2]。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。抗炎治疗是支气管哮喘的首要治疗原则，《全球哮喘防治创议》[3]方案中，将白三烯拮抗剂提到了重要地位，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是一种非甾体类抗哮喘药物，兼有抗炎和扩张支气管的作用。笔者对2009年1月-2011年12月收治的158例轻、中度哮喘患者非急性发作期给予孟鲁司特治疗的疗效进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据《支气管哮喘防治指南》，选取2009年1月-2011年12月收治的158例轻、中度，门诊及住院治疗急性症状得到控制的哮喘患者。男性89例，女性69例，年龄16-74岁，中位45.3岁。其中，轻度，62例，中度96例。随机分为观察组和对照组，各组均为79例，治疗前两组间病情、病程，用药情况差异无统计学意义。

1.2 排除标准

排除合并呼吸道感染者和存在严重肝、肾功能不全的患者。观察过程中，哮喘急性发作时使用β2受体激动剂沙丁胺醇，若不能控制就加大布地奈德量，如果在一周内布地奈德不能减低至发作前的剂量就终止观察；有2次以上急性发作的患者终止观察。

1.3 治疗方法及观察指标

对照组患者每天给予吸入型皮质激素布地奈德200μg-400μg/d，并根据症状调整β2受体激动剂和茶碱的使用。实验组在吸入普米克都保的基础上每天给予孟鲁司特10mg，睡前一次服用。通过再入院治疗门诊随访或电话随访连续观察8周，比较实验组与对照组每周白天、夜间哮喘症状发作次数和一周内平均每天沙丁胺醇用量。

1.4统计学分析

结果以均数+标准差表示，对数据采用SPSS13.0统计软件行秩和检验，采用 Mann-Whitney U检验。P

2 结果

实验组患者中，因依从性差及哮喘急性发作有5例终止观察，对照组也有6例因为依从性差终止观察。联合使用孟鲁司特的患者，哮喘白天、夜间发作的次数，以及β2受体激动剂使用次数均较未使用的低（P

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞，包括肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道非特异性炎症，是呼吸系统较为常见的症状之一。其发病原因主要包括哮喘病患者的体质和环境两个因素，临床上具有反复性、长期性、弥散性及可逆性等特点，近年来其发病率呈上升趋势[4]。治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

哮喘发病机制的研究进展认为白三烯是哮喘反应中的重要的炎性介质，其活性包括趋化炎性细胞、刺激粘液分泌、增加血管渗透性、直接收缩支气管平滑肌等。孟鲁司特是一种高选择性半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，通过阻断白三烯与其受体之间的作用，能有效控制哮喘症状，改善哮喘患者肺功能，降低气道高反应性，抑制气道重塑及抗肺纤维化，并具有抗气道炎症的作用[5]。轻症哮喘患者科单独使用该类药物，但其作用不如吸入激素，中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。有报道[1-2，4-5]孟鲁司特可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量，并可提高吸入激素治疗的临床疗效，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。本研究证实了，服用孟鲁司特的实验组患者白天哮喘症状发作次数、夜间发作次数均能得到较好的控制，平均每天沙丁胺醇用量较未使用孟鲁司特的常规治疗组少。特别是孟鲁司特和糖皮质激素联合使用有协同作用，可更好地控制哮喘，并能减少糖皮质激素的吸入量[1]，可能的机制在于两者针对炎症产生的双重路径而发挥作用。故孟鲁司特虽然单独使用治疗哮喘时，疗效不如糖皮质激素， 但作为一种联合治疗药，对轻中度哮喘患者在常规激素、整β2受体激动剂和茶碱的治疗策略上，加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特提高了疗效。

参考文献

[1] 徐万龙.孟鲁司特联合低剂量吸入型皮质激素治疗轻中度哮喘的临床观察[J].川北医学院学报， 2006，26（2）：135-136

[2] 于秋香，徐维刚，张宝云.抗白三烯药物在支气管哮喘中的应用[J].中国当代医学，2005，4（11）：49-50

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：132-138.

[4] 刘育春.孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床与药物，2012，19（2）：60-61

[5] 许文兵，朱元珏.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗轻中度哮喘疗效[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：180-181