胆石症与急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是消化内科常见的急腹症之一。近20年来，由于AP的基础与临床研究取得了较大进展，其病死率与并发症均明显下降，重症胰腺炎(SAP)的病死率由过去的30％下降至目前的5％。急性胰腺炎最常见的病因是胆石症(占50％-60％)，其次是酒精、高脂血症、药物和毒物。少见原因为奥迪氏(Oddi)括约肌功能障碍、创伤和胰腺解剖异常等。这里我着重谈谈胆石症与急性胰腺炎的关系。

急性胰腺炎的发病原因

胆石症是急性胰腺炎(AP)最常见的病因。其发病机理有多种情况，因人而异。一般说是胆石嵌顿在奥迪氏壶腹，导致壶腹充血水肿，奥迪氏括约肌痉挛，致使胆汁反流人胰管，诱发急性胰腺炎：也可能是总胆管结石损伤了奥迪氏括约肌，使肠液逆流入胰管诱发急性胰腺炎。临床上已充分证实，90％的胆源性胰腺炎患者粪便中发现胆石，而无胰腺炎的胆石症患者中，仅有10％~15％在粪便中发现胆石。当今认为，胆道微结石是急性胰腺炎的重要病因(约占30％)。

所谓胆道微结石，是指直径小于3毫米的结石，包括胆固醇结晶、胆红素颗粒和磷酸铝颗粒，用常规的B超和CT检查均难以发现。对胆道微结石。需经十二指肠镜检查，从总胆管内抽出胆汁，置于显微镜下观察，方可证实。超声内镜对此诊断很有帮助。微胆石引起的AP，过去常诊断为特发性胰腺炎(即病因不明的胰腺炎)。许多研究证明，较小的胆石(直径小于1公分)比较大的胆结石更容易引起AP的发作。因为较小的胆石较容易通过胆囊颈部掉入总胆管。若结石嵌顿在胆管开口的下方，即可导致胆汁和胰液排泄障碍，并引起奥迪氏括约肌充血、水肿，胆汁则逆流入胰管，诱发AP。此时，患者常有不同程度的腹痛、恶心、呕吐，甚至发热和黄疸。B超和CT检查可见胰腺肿胀、渗出。如不及时处理。病情迅速发展，可出现胰腺坏死和一系列并发症，由轻症胰腺炎转变为重症胰腺炎(SAP)。

怎样防治胆结石

鉴于胆结石是急性胰腺炎的发病原因，所以预防急性胰腺炎就应注意防治胆结石。对于胆石症患者，尤其是多发性小结石患者，要采取下列措施预防急性胰腺炎的发生。

第一，要尽可能少吃油腻食物。吃了此类食物会使肝脏分泌胆汁增多，进人胆囊内的胆汁也随之增多，胆囊内压力升高，容易诱发胆囊炎。胆囊收缩增加，可能使小结石排挤入总胆管，轻者产生胆绞痛、胆囊炎；重者诱发急性胰腺炎。

第二，忌酒。酒中的乙醇刺激胆汁与胰液分泌，使胆囊和胆管压力增高，使胆囊收缩和奥迪氏括约肌充血、水肿，阻碍胆汁与胰液排泄，导致急性胰腺炎发作。许多人暴饮暴食后发生急性胰腺炎，就是这个道理。

第三，饮食应清淡，多吃蔬果，少吃高钙食品如豆制品、骨头汤等。

第四，近有文献报道，熊去氧胆酸有溶解胆石的功能，通常一天吃二次，每次吃一片，三个月为一疗程。目前南大一附院正在观察此药的真实效果。若此药确有溶解胆石的作用，则患者将可免受微创手术之苦。

第五，胆石症患者如果从无腹痛、腹胀等症状，可以不治疗。若经常出现腹痛、腹胀，影响工作与生活，而经正规治疗后效果不好者，则应选择腹腔镜微创治疗，摘除胆囊。做这一手术之前应做B超和十二指肠镜等检查，以明确总胆管内有无结石。若发现总胆管内有结石者，应在摘除胆囊后的短期内。经内镜取出结石。这对防止急性胰腺炎的发生极为重要。