五加生化胶囊辅助终止早孕药物流产疗效观察

136500吉林省梨树县计划生育指导站

关键词 五加生化胶囊 米非司酮 米索前列醇 早孕 药物流产

资料与方法

研究对象：选取2005年8月～2006年8月于我站门诊就诊的年龄21～43岁的健康早孕妇女，并能按期随访者212例，停经天数在40～49天，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。妇科检查：无炎症，尿妊娠试验阳性，B超检查确诊为宫内妊娠，且B超下胎囊平均直径在0.8～2.0cm。按就诊顺序随机分为实验组和对照组各106例，两组平均年龄分别为25.5±1.2岁和25.7±1.1岁，停经天数分别为44.5±3.2天和44.3±3.4天，胎囊直径分别为1.35±0.07cm和1.37±0.06cm，两组孕龄、孕次、产次、妊娠天数及胎囊大小等方面差异无显著性（P>0.05），不具有统计学意义。

用药方法：全部病例均为口服米非司酮（每片25mg）于第1天晚8：00，第2天早8：00、晚8：00空腹口服米非司酮50mg，第3天来站于早8：00服米索前列醇（0.2mg）0.6mg，服药前后空腹2小时。实验组于服米索前列醇后2小时开始服五加生化胶囊6粒，每日2次，连服4天或无阴道流血后停药。受试者第3天在我站观察6小时后，向其交待清楚服药方法后嘱其回家服药。

观察方法：受试者第3天来我站观察6h，观察出血情况、排出物及绒毛排出时间。于用药第14天，出血停止时及下次月经干净后来站随访，随访期间对出血多于平素月经量1.5倍以上或出血持续至第14天经B超检查提示宫内残留者行清宫术。B超未提示宫内残留者，继续观察至出血停止和下次月经干净后。

疗效判定标准：①完全流产：用药14天内胚胎完全排出或未见排出，但阴道流血停止，B超提示宫内未见残留物；②不全流产：用药14天内胚胎部分排出，阴道出血多于月经量或反复出血不止，B超提示宫内可见残留物，清宫术后刮出物可见绒毛或蜕膜组织；③失败：服药后7天，胚胎未排出，出血不多，B超提示宫内可见胎囊者。

统计学方法：采用t检验。

结 果

两组流产效果：实验组和对照组的完全流产率比较差异有显著性（P

阴道出血时间：实验组阴道出血时间为8.9±3.3天，对照组为13.5±3.6天，两组比较差异有显著性（P

月经情况： 实验组和对照组月经平均恢复时间分别为30.5天和32.8天，行经时间分别为6.5天和7.1天，两组比较无显著差异（P>0.05）。

讨 论

米非司酮为甾体类抗孕激素，与孕酮受体结合能力为孕酮3～5倍，与孕激素竞争受体阻断了孕酮与孕酮受体结合，抑制孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈。米非司酮配合米索前列醇用于终止早孕，其过程与自然流产相同，但存在阴道出血多，出血时间长的问题。这与药物流产蜕膜残留，子宫复旧欠佳并且影响凝血功能有关。属中医“胞衣残留”、“瘀血内阻”、“恶露不尽”等范畴。五加生化胶囊主要成分为制五加浸膏、当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜等药物，共奏益气养血、活血化瘀、行气止痛功效。本组资料表明五加生化胶囊可提高药物流产的完全流产率。减少出血，缩短出血时间，不影响月经周期，且无明显不良反应，是一种安全有效的药物流产辅助药物。

六大适应证：①产后并发症的预防和治疗：由于分娩时的疲劳，特别是创伤出血多，使孕产妇气血受损，产后多为气血亏虚之体，抗病能力下降，胞络受损，瘀血内阻，新血不得归经，则产后恶露不尽，也可见小腹疼痛、阴道流血、周身乏力、腰背酸痛、汗出气短、头晕心悸等并发症。产后气血两虚，若寒邪乘机而入，寒凝血瘀，容易致使恶露不能畅行，引起小腹冷痛。“生化汤”具有活血化瘀、温经止痛之功，主治产后血虚受寒，恶露不行、小腹疼痛等症。五加生化胶囊方中大量使用刺五加为君药，对产后虚弱的体质进行调养，加快机体的康复。②流产后并发症的预防和治疗：人工流产、药物流产易损伤胞脉，引起阴血流溢而致气血耗伤，出现阴道流血、小腹疼痛、腰背酸痛、周身乏力、汗出气短、头晕心悸等并发症，胞脉损伤，气血亏虚，虚中夹瘀是人工流产和药物流产后常见并发症的主要病因、病机。③辅助药物流产：药物流产过程中配伍五加生化胶囊，中西药结合作用使子宫收缩节律加强，从而使排囊时间缩短、促进子宫收缩，使宫内残留物尽快排出，加速子宫复旧，降低感染几率、减少出血量、缩短流血时间，同时降低了清宫率，弥补了单纯使用西药抗早孕的不足。④虚寒夹瘀、气虚血瘀型痛经的治疗：痛经之机，总由气血为病，或由情志不舒，气机瘀滞；胞宫血行瘀阻；或由寒湿凝遏胞宫，气血瘀滞；或由气血亏虚，胞脉失养。痛经主要是气血运行不畅所致。“不通则痛”，临床上全虚全实者少而虚实夹杂者多，尤以气虚血瘀或虚寒夹瘀者多见。五加生化胶囊具有益气养血、活血祛瘀、温经止痛的作用，应用于妇女气虚血瘀或虚寒夹瘀所致痛经。⑤虚寒夹瘀型功能性子宫出血的治疗：五加生化胶囊益气养血、活血祛瘀，促进子宫收缩，尤其适合虚寒夹瘀型功能性子宫出血的治疗。⑥取环后阴道流血的治疗：刺五加及当归能增强机体吞噬功能，并能有效增强子宫肌层营养性血供，达到提高机体抵抗力和消炎的作用，并能有效减轻取环后下腹不适及疼痛，促进血小板聚集，缩短凝血时间，从而增强了机体的凝血功能，达到减轻出血和止血的目的。