肥城市居民饮食与食管疾病关系

【摘要】 目的 探讨各种主食、副食、蔬菜及其营养成分与食管炎症、增生、早期癌间的关联。方法 在食管癌高发区肥城市1个乡镇3304名40～69岁人群中，将内镜检查正常者作为对照组，将用碘染色内镜和活检病理诊断方法确诊的炎症、增生、早期癌患者分为3组，采用多项式Logistic回归分析饮食与食管疾病的关联，将OR作为关联强度的指标。结果 肉类是早期癌的危险因素，大豆、鱼类、油类、芹菜、茄子、芸豆、青椒、脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低其危险性；小麦、油类、热量是食管增生的危险因素，韭菜、莴苣具有预防作用；油类、热量是食管炎症的危险因素。结论 在食管癌高发区，饮食及其含有的营养成分与食管疾病具有重要关系。

【关键词】 食管病变

山东省肥城市是食管癌的高发区〔1〕，目前肥城市为山东省省级食管癌的防治基地。多年来，已经在该地区进行了死亡监测和高低发区对比的病因学研究〔2，3〕。在此基础上，进行了碘染色胃镜抽样普查，对食管癌及其癌前病变(统称为食管疾病)情况进行调查，并采用多项式Logistic回归模型分析当地食管疾病的影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1?1 对象 普查对象为肥城市1个乡镇40～69岁居民。

1?2 方法 (1)问卷调查：调查内容包括一般项目、肿瘤家族史、行为习惯(吸烟、饮酒等)、饮食情况(食用主副食、蔬菜量及其含有的营养成分)。按3％的比例抽样复核，项目填写符合率>95％。(2)碘染色内镜食管检查：由内镜医生负责，内镜检查严格按照文献［4］进行内镜检查正常食管黏膜为对照组，对食管非染色区患者取活检标本进行病理学诊断，结果归为炎症、增生、早期癌3类。

1?3 统计分析 采用多项式Logistic回归分析营养因素与食管疾病的关联。将各因素分为2个水平，以高水平作为比较的基线(OR=1?0)。观察指标为比值比(OR)及其95％CI。用SPSS10?0软件进行分析。

2 结果

2?1 基本情况 内镜普查3304人，占该乡镇应普查人口的41％。发现食管早期癌71例，增生266例，炎症144例，食管黏膜正常2818例（资料不全5例没用于分析)。分析性别、年龄、文化水平、家庭人均收入、婚姻状况、职业在各组人群中的分布，其中前4项差异有统计学意义，在进行营养因素与食管疾病关联分析时，将其作为调整因素，见表1。

表1 被调查人员基本情况分布频数表（略）

注：缺失数没有列出。显著性检验：性别，P=0?000；年龄，P=0?000；文化水平，P=0?030；家庭人均收人，P=0?004

2?2 食管疾病与主食的关系 分析小麦、玉米、地瓜、大豆4种常用主食及其他杂粮与食管疾病的关系，发现小麦是食管增生的危险因素，<175kg的OR为0?7（95％CI=0?55～0?98）。大豆可降低食管疾病的发生，<5kg的OR在早期癌组为2?3(95％CI=1?39～3?73)，在炎症组为1?8(95％CI=1?27～2?55)。

2?3 食管疾病与副食的关系 分析发现，鱼类、油类能预防食管早期癌的发生，鱼类低食用量的OR为1?9(95％CI=1?11～3?40)，油类为2?1（95%CI=1?27～3?60)。但肉类增加食管早期癌发生的危险性，低食用量的OR为0?2(95％CI=0?13～0?41)。油类增加食管增生及炎症的危险性，低食用量的OR分别为0?7和0?6，95％CI分别=0?56～0?96，0?46～0?93。

2?4 食管疾病与蔬菜的关系 调查芹菜、茄子、西红柿、韭菜、菠菜、芸豆、黄瓜、青椒、辣椒、菜花、莴苣、土豆、蒜薹、白菜、萝卜、大蒜等16种蔬菜的食用情况。发现芹菜、茄子、芸豆、青椒对早期癌有预防作用；韭菜、莴苣对食管增生有预防作用。其中以青椒预防早期癌的作用最为明显，<5kg的OR为15?3(95％CI=2?10～111?01)。

2?5 食管疾病与营养成分的关系 分析发现，脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低早期食管癌发生的危险性，其中脂肪的作用较为显著，<20kg的OR为3?5(95％CI=1?94～6?27)。对于食管增生及炎症，未发现达到显著性水平的保护因素，但发现热量增加二者的危险性，<4×106kJ的OR分别为0?7(95％CI=0?55～1?00)，0?6(95%CI=0?44～0?96)，见表2，表3。

表2 被调查各组人员年食用主食情况分布频数表（略）

注：缺失数没有列出。显著性检验(Pearson Chi-Square)：小麦，P=0?028；大豆，P=0?000；肉类，P=0?000；鱼类，P=0?010；油类，P=0?000；芹菜，P=0?033；茄子，P=0.023；韭菜，P=0?065；芸豆，P=0?000；青椒，P=0?000；莴苣P=0?379；脂肪；P=0?000；热量，P=0?004；粗纤维素，P=0?006；灰分P=0.006；钙：P=0.005

表3 食管疾病与饮食种类与营养成分的关系（略）

注：*每个因素分为2个水平，高水平为比较的基线(OR=1?0)

3 讨论

食管早期癌的发生与饮食有密切关系。小麦是肥城市居民的主食之一。本研究虽未发现小麦与早期癌的关联差异有统计学意义，但其与食管增生的关联差异有统计学意义。霉菌及其毒素污染被认为是食管疾病的危险因素之一〔5〕，肥城市食管增生是否与小麦霉变有关，尚需进一步研究。有研究认为，较多地食用动物性食品增加食管癌发生的危险性〔6〕。本研究发现，肉类是食管癌的危险因素。国外大多数研究表明，脂肪是食管癌的危险因素〔7〕，但本研究却发现脂肪对早期癌具有一定的预防作用，可能是脂肪的作用还与经济水平、种族差异等因素有关。本研究发现，多种蔬菜与食管早期癌或食管增生呈负关联。蔬菜中含有丰富的预防食管癌的营养成分，它们能降低食管癌的发生〔7，8〕。但本研究仅发现粗纤维素和灰分的保护作用，而没有发现各种维生素的保护作用。油类对不同食管疾病的作用不同，能预防食管早期癌的发生，却是食管增生和炎症的危险因素。提示早期癌、增生、炎症尽管在发病机制方面存在着必然的联系，但其发病的影响因素仍存在一定差别。

【参考文献】

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