小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察

【关键词】小剂量胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

充血性心力衰竭是临床上极为常见的心血管综合证，据WHO统计全球心力衰竭发病率为0．5%~2%，特别是充血性心力衰竭(CHF)的患病率呈日益上升趋势，成为住院、病残及死亡的主要原因。心脏患者一旦出现充血性心力衰竭，其1年死亡率为43%，五年死亡率达75%。且一旦并发室性心律失常，尤其是室性心动过速(VT)，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加。因此，在纠正心力衰竭的同时，能否有效地治疗室性心律失常很重要。我院应用小剂量胺碘酮治疗72例CHF并发的室性心律失常取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2004年10月至2007年3月CHF并发室性心律失常患者72例。男42例，女30例，年龄35~76岁，其中缺血性心脏病32例(陈旧性心肌梗死20例)，高血压性心脏病24例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏瓣膜病6例。心功能(NYHA分级)III-Ⅳ 级，其中心功能Ⅲ级38例，Ⅳ 级34例，左室射血分数均

滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、严重肺部疾病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱。

1．2 方法 治疗前停用其他抗心律失常药物至少5个半衰期，入院后均接受积极的抗心力衰竭治疗(强心、利尿、扩血管、改善心肌细胞代谢等)后，行常规12导联同步心电图、24 h动态心电图、超声心动图、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片检查。对无严重肝肾功能不全,无甲状腺疾病的心力衰竭并发室性心律失常的72例患者给予口服胺碘酮治疗,0．2 g/次，3次/d，1周后改为0．2 g，2次/d，1次/d，以后0．1~0．2 g/d维持治疗。用药期间根据患者心率(HR)和校正的QT 间期(QT-c)调整剂量。HR0．55 s时停药。出院后(住院至少2周)1个月内，每半月复查1次，以后1~3个月随访1次，随访12个月。重复以上检查。

1．3 疗效评定标准 根据治疗前后24 h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准：①显效，频发室性早搏数量平均减少≥70％；成对室性早搏数量减少≥80％；短阵室性心动过速消失≥90％；心功能改善2级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失;②有效，频发室性早搏数量平均减少≥70％或连发室性早搏减少≥90％；心功能改善1级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善;③无效，达不到以上标准。

1．4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2 结果

本组住院治疗2周后，心功能变化：显效28例(38．9％)，有效27例(37．5％)，无效17例(23．6％)。频发室性早搏数量平均减少≥70％34例(47．2％)，成对室性早搏数量减少≥80％15例(2o.8％)，短阵室性心动过速完全消失16例(22．2％)，成对室性早搏数量未见减少7例(9．7％)。本组治疗总有效率90．3％。QT-c由(412±42)ms增至(498±65)ms(P

3 讨论

胺碘酮作为抗心律失常药物应用于临床，始于20世纪70年代初期，70年代末开始在中国应用，1984年在美国被推荐用于难治性室性心律失常的治疗。自从CAST试验证明第一类抗心律失常药物可以增加器质性心脏患者的死亡率，胺碘酮的作用越来越为人们所重视。有关这个药物的临床研究在各地广泛开展起来，比如：维持窦性心律，防治心肌梗死后心律失常，以及延长充血性心力衰竭患者的生存率等。尤其近来随着大规模临床试验的开展，其在防治恶性室性心律失常及心房颤动、改善临床预后方面的有益作用越来越引起人们的高度重视[1]。有报道胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室性心律失常或持续性快室率心房颤动中，室速控制率达75％，快室率房颤总转复率达71％[2]。近年来有多个大规模临床试验证实，胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以控制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险。如无禁忌症，是治疗心力衰竭并发室性心律失常的首选药物[3]。本结果提示：胺碘酮治疗后临床总有效率90．3％,不良反应较轻，1例出现窦性心动过缓，1例出现双手震颤,经减量后恢复正常。QT-C虽然延长，但胺碘酮引起的QT-C延长是均匀的，故引起尖端扭转型室速较少，所以QT-C延长可不作为停药的指征，但临床应密切观察。总之，胺碘酮是一个很好的抗心律失常药物，小剂量胺碘酮的不良反应小，疗效佳，在严重CHF患者，可作为心力衰竭并发室性心律失常的重要治疗药物。

参考文献

1 汪芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展.中国医刊,2006,41(2):28-31.

2 邵剑明，徐敏敏，陶谦民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用探讨.中华心血管病杂志，2003，31(6)：460.

3 郭林尼，程康安，邓华.全国心律失常治疗专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2002，30(4)：195-197.