能全力在Ⅲ期高位直肠癌术前肠道准备及手术方式选择的应用

【摘要】 目的 探讨能全力（整蛋白型肠内营养剂）对Ⅲ期高位直肠癌术前肠道准备及手术方式的选择的应用。 方法 50例Ⅲ期高位直肠癌行直肠癌根治术后的患者按随机数字表法分为2组：试验组和对照组，每组25例。试验组采用能全力替代传统流质饮食。术前禁食12 h，禁水4 h，术前常规口服复方聚乙二醇电解质散导泻。对照组于手术前3 d 采用传统流质饮食。术前禁食12 h，术前常规口服复方聚乙二醇电解质散口服导泻。2组患者术前3 d 均常规口服肠道抗生素。观察2组患者术中肠道的清洁度、肠道准备前3 d、术后第1天血常规（淋巴细胞总数、WBC）及肝功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能[血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]的变化，术中手术方式的选择（直肠癌根治术（DIXON），直肠癌根治加末端回肠预防性造瘘术）等情况。结果 试验组、对照组优良率分别为82.0%、60.0%，2组比较差异均有统计学意义（均P0.05）。试验组术后第1天TP、ALP，淋巴细胞总数，血红蛋白总数水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。试验组选择直肠癌根治术（DIXON）较对照组明显增多，两者之间有统计学意义（均P

【关键词】 Ⅲ期高位直肠癌；能全力（整蛋白型肠内营养剂）；术前；肠内营养；胃肠功能紊乱；手术方式

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，环境污染的日趋加重，直肠癌的发病率逐年增多。手术一直是直肠癌的首选治疗方法，随着科学技术的不断进步，更多的Ⅲ期高位直肠癌患者获得了根治机会。但Ⅲ期高位直肠癌患者有其自身的特点是：术前患者多伴有不同程度梗阻，不敢进食，但消耗增大，促使身体各项功能的减退，导致患者低蛋白血症、贫血，加上患者伴有或不伴有各种基础病，增大麻醉和手术风险，增加拉术后并发症发生率增高[5]。因此，术前加强围手术的处理显得十分重要，不仅能够增加Ⅲ期高位直肠癌患者营养状况，增加肠道的清洁度，为能更好施行直肠癌根治术（DIXON）提供条件。本研究探讨能全力对Ⅲ期高位直肠癌术前肠道准备及手术方式的选择的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年8月九江市第一人民医院普外科术后确诊为Ⅲ期高位直肠癌并行直肠癌根治术后的患者50例，男22例，女28例；年龄58～79岁，补充平均（67.5±2.3）岁。手术方法：Dixon术36例，直肠癌根治加末端回肠预防性造瘘术术14例。将50例患者按随机数字表法分为2组：试验组和对照组，每组25例。

1.2 方法 肠道准备方法：实验组：术前 4 d起禁食，口服能全力（整蛋白型肠内营养剂）（华瑞制药）代替流质饮食。术前3日分别口服13：00，14：00，22：00 口服庆大霉素 8 万单位，甲硝唑片 0.5 g。术前日晚口服复方聚乙二醇电解质散两盒导泻。对照组：采用 "三日法 "肠道准备，术前3 d 13：00，14：00，22：00 口服庆大霉素 8 万单位，甲硝唑片 0.5 g；术前3 d晚20时口服硫酸镁40 ml，石蜡油40 ml，术前日晚口服复方聚乙二醇电解质散两盒导泻。

1.3 肠道清洁度的判断标准 肠道清洁度分为3级：优：肠腔清洁，基本无粪水，肠管塌陷；良：很少量粪水，基本无胀气；差：多量粪水，甚至粪便，肠管胀气明显。

1.4 观察指标 观察2组患者术中肠道的清洁度、手术前第3天、术后术后第3天观察患者淋巴细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总蛋白、血清白蛋白。

1.5 统计学方法 采用记数资料（肠道清洁度）采用秩和检验，率或构成比采用 χ2 检验或确切四格表检验，定量资料采用 t检验，P

2 结果

2.1 2组术中肠道的清洁情况 两组之间优良率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 2组肠道准备前、术后第1天血常规和肝功能情况的比较 试验组术后第1天谷草转氨酶，谷丙转氨酶水平与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组术后第1天TP、ALP，淋巴细胞总数，血红蛋白总数水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表4。

2.3 2组手术方式选择 见表3。

本实验组患者与对照组采取Dixon 术式比较，明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P

3 讨论

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病程发展较慢，当直肠癌发展到中晚期，其局部并发症明显增多如：结肠梗阻、肿瘤破溃出血、肿痛向外浸透肠壁及周围组织、器官等，虽然部分患者仍能手术切除根治，但术后并发症明显增多、预后差。直肠癌中晚期患者术前常出现营养不良， 这与肿瘤代谢异常、患者营养素摄入不足，术前精神压力有关[1]； 术后手术的创伤引起的机体应激反应， 加上术后高分解代谢及负氮平衡促使术后患者营养不良加重[2]，必然导致术后并发症的增多。本研究旨在通过术前肠内营养，改善术前肠道清洁度，提高术前患者营养状况，争取为患者争取一期手术，减少并发症的发生[3]。本实验研究提示：实验组患者术前给以口服能全力后，试验组术后第1天40、ALP，淋巴细胞总数，血红蛋白总数水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。

直肠癌手术方式考虑：DIXON，MILES（经腹会阴联合直肠癌根治术），HARTMAN（乙状结肠单腔造瘘术）手术，本实验组患者基本采取DIXON，本实验组患者与对照组采取Dixon 术式比较，明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P

本研究结果显示，能全力能明显增加Ⅲ期高位直肠癌术前肠道清洁度，增加患者术前营养状况，为更好行经腹直肠癌根治术（DIXON）提供条件。

参 考 文 献

[1] 梁伟雄， 张彤， 洪云， 等. 管饲全肠内营养在大肠癌术前应用的临床研究. 中国实用外科杂志，2009，12（25）：737—738.

[2] Nikolova—Todorova Z， Troiéc T. Effect of surgical trauma on patient nutritional status. Med Arh，2007，57（4s1）：29—31.

[3] Minatd G， Kudsk KA.Is early feeding benefices？How early is early？ New Iioriz，1994，2（2）：156.