进补大戏开锣,静心体验膏方国粹

时进深秋，一年一度的冬令进补大戏又将喧嚣开锣。膏方做为这场重头戏里的主角，其“头牌”地位这两年越来越不可撼动。

我们是该以看戏的态度去凑热闹，还是以崇敬之心顶礼膜拜，抑或只当个观众冷眼旁观？让我们跟着专家们的鼓点，一起来欣赏真正的国粹。

苏励 上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任。主任医师、博士生导师、中国中西医结合学会风湿病分会副主任委员、上海中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员。擅长治疗统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、干燥综合征、白塞氏病、痛风等疾病。

许良 上海市中医医院中医睡眠疾病研究所主任医师，上海市名老中医王翘楚工作室、全国名老中医王翘楚传承工作室主要成员，上海市中医医院中医睡眠疾病研究所理论文献与情报研究室主任、中国睡眠研究会中医睡眠医学专业委员会学术秘书。

杨佩兰 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、呼吸科主任，上海市中医药学会呼吸病分会副主任委员。擅长诊治慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽，哮喘等呼吸系统疾病。

周端 上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师，教授，博士生导师，上海市名中医，第三届全国名老中医学术继承班指导老师，中华中医药学会膏方分会主任委员。擅长诊治原发性高血压病、高血压心脏病、高脂血症、冠心病、心律失常等。

照片缺

徐玲玲 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任药师、药剂科主任。中华中医药学会医院药房管理委员会常委委员，上海中医药学会中药分会副主任委员，上海中西医结合学会药物专业委员会副主任委员。在中药制剂和中药质量标准研究方面有一定的理论基础和实践积累。

蔡淦 上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授、博士生导师、专家委员会委员。国家中医药管理局重点专科脾胃病学科带头人、全国老中医药专家学术经验继承人导师、上海市中医脾胃病医疗协作中心主任。擅长慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌前病变、慢性腹的诊治及胃肠道肿瘤手术后调理。

余小萍 上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授、传统中医诊疗中心主任，中华中医药学会内科分会肺系病学术委员，上海市中医药学会内科分会委员擅长治疗慢支、哮喘、久咳、肺心病等。

胡国华 上海市中医医院妇科教授、副院长，中华中医药学会妇科分会副主任委员、上海中医药学会老年病分会副主任委员、上海中医药学会妇科专业委员会主任委员。多年来致力于中医药治疗女性生殖道疾病的研究，尤擅长膏方调治盆腔炎、痛经、产后病、不孕症、围绝经期综合征等疾病。

赏方 品味千年药香墨宝

许良

天气即将进入深秋初冬，膏方估计又将火热。我乘双休日空闲，翻阅整理曾是知名老中医的祖父遗留下的线装旧书，欣然看到昔日祖父在宣纸上开膏方的书法墨迹，字里行间，医理之中，无不显示出中华传统书法文化与中医文化刚柔相济的深厚魅力。

奇哉，医术艺术两妙

一张宣纸，一枝毛笔，中楷行书，从上到下，从左到右，文笔中展示理法方药、君臣佐使布局，传统中医文化神韵通过飘逸自如的书法赫然显示，中华医术可谓妙手回春，书法艺术更是妙不可言，达到两妙的神奇境界。

中医膏方不仅仅限于调理，而在于治已病的同时防未病。如今时代日新月异，人们追求物质的内容更多，而精神与心灵层次的追求与探索却显得薄弱无力。就拿膏方而言，开膏方的、吃膏方的，则求表面文章，其实中医膏方的文化与知识可多着呢。

神也，身心同治养生

中国古代养生者很早就认识到，大自然具有春生、夏长、秋收、冬藏的规律。人类是大自然的一部分，也具有这种四季更替的规律。善养生者当然要顺应它，如不掌握这种变化，会给人类带来疾病。从养生角度来看，人类也必须顺应四时，才能取得效果。

冬令进补，应当注意，人所处的环境不同，人体的活动有很大差异会体现不同的需求。此外，人有高矮胖瘦之别，强壮虚弱之异，人体的体质表现出寒热、阴阳、虚实的多样性。再者，人分老幼、男女、有病无病、大病小病、有邪无邪，具体落实到某个人，就有其十分独特之处。如果不加区别，一律给于同一种补品，即使有人十分有益，恐怕不少人会适得其反。所以重要的是仔细区分每个人的具体特点，这就是中医的辨证施补，准确地了解患者的阴阳、虚实、寒热，确定是补心、补肺还是补肝脾、补肾。所以说：冬令进补应辨证辨病施补，量体裁衣，使服膏方者身心得到同治，有效地增强抗病能力，减少疾病的发生。

惜乎，药香墨宝淡出

而如今进入了电脑高科技时代，人们为了方便快捷，越来越多的人在电脑键盘上飞动手指，越来越少的人用手写字了。君不见很多人一旦脱离了电脑键盘，就变成不会用笔写字的“笔盲”？更不用说用毛笔写字练书法了！于是，书法手写膏方也似乎被人们一天天淡忘，药香墨宝，本来应是如影随行的，现在却渐行渐远了……

喧嚣的养生季里，让我们在有“燎原之势”的膏方热里耐心寻找越来越少的宁静致远，体验中医文化天人和一、贵和尚中的魅力。

开方，适者才能体会魅力

杨佩兰、汤杰

这位咳嗽开膏方最妙

孙老伯今年76岁，吸烟史30年，已戒5年，有反复咳嗽、咯痰病史15年，近3年来，除了咳嗽，咯痰反复发作较前频繁，并伴有气促，活动后尤甚，季节交替时容易发作，平均每年因为急性发作住院就有三四次。到几家三甲综合性医院就诊，都诊断为“慢性阻塞性肺疾病、重度阻塞性通气功能障碍”，规范治疗后虽有一定程度的缓解。但特别容易“感冒”，一旦“感冒”，“老慢支”就又发作了。孙老伯也曾到社区卫生中心接种了“流感疫苗”和“肺炎链球菌疫苗”，效果不是很理想。

2011年冬天，孙老伯在和平公园早锻炼，碰巧赶上我院举办的养生节及膏方开炉仪式，孙老伯抱着试试看的心态来我这里看了膏方门诊。在服用一料膏方后的一年中，孙老伯自觉“感冒”次数明显减少、持续时间明显缩短，仅住院一次。到了2012年年底，孙老伯早早就预约了我的膏方门诊，见到我说的第一句话就是“想不到啊，真的想不到！”

我对孙老伯说：不要想不到，中医经过几千年的发展和临床实践，形成完整的理论体系，中医的治疗是辨证施治，而中医膏方的调理是辨证施补，从整体入手，调整机体的病态，增强机体的抗病能力。

这位咳嗽开不得膏方

今年35岁的李小姐也是咳嗽、咯痰10余年，诊断为“支气管扩张”。她是个坚定的中医拥护者，来看膏方门诊之前，自己在网上已经查询很多有关膏方的知识，觉得自己又必要进行冬令膏方调补。

然而我在了解了李小姐的情况后，发现她近一段时间咳嗽反复，咯痰不畅，而且间断咯血、胃纳减退、大便秘结，舌质红苔黄腻、脉濡滑，有湿热中阻的表现。于是我劝李小姐“打道回府”，因为她的情况暂时不适宜进行膏方调补，而应先将支气管扩张咯痰、咯血控制稳定。

不过我让李小姐带了另一剂汤药回家，这是“开路方”，让她服用一段时间，祛除体内病邪后，再来进行中医膏方调补。

看到这里，读者应该已经明白我想说的了：膏方虽火，膏方虽妙，但并非人人皆宜。在吃膏方前，一定要到正规医疗机构的膏方门诊就医，由医生来判别是否合适有必要开具膏方。

适合开膏方的人

1、慢性病患或久病体虚者，或为增强体质或巩固疗效。患有慢性疾病的患者，在冬令季节，可以结合其病机特点兼补兼治，通过膏方调理，补其不足，泄其有余，恢复机体的阴阳平衡，最终达到减少急性发作的次数，减少反复发作的程度，提高患者的生活质量的功效。不仅内科病人，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科、皮肤科的病人都可以通过中医辨证论治进行合理的膏方调补。

2、亚健康状态人群，虽未患病，但已有不同程度的危险因素，具有患病的高危倾向，可采用中医膏方调补，纠偏祛病，调节阴阳平衡，纠正亚健康状态。

3、康复患者，如手术后、出血后、大病重病后，产后身体虚弱者，耗伤气血，适当应用中医膏方，促进机体早日康复。

4、老年人的各种生理功能逐渐趋向衰退，脏腑功能衰退、阴阳气血不足、抗病能力下降，通过冬令膏方辨证调补，能够增强体质和延缓衰老。

5、反复呼吸道感染、哮喘、厌食等体虚儿童，可以根据疾病特点和生长需要适当膏方调补。

不适合开膏方的人

1、体质健壮的青少年。

2、急性疾病和急性感染者。

3、慢性疾病发作期。

4、传染性疾病活动期。

5、服用膏方期间，出现感冒，食滞，以及腹胀、胃纳减少、舌苔白腻，或口苦、大便秘结、舌苔黄腻等湿浊或湿热内阻表现。

还有一点可能是一家之言：急于求成的人也不适合开膏方。“立竿见影”“根治百病”都有悖于中医的思想，有这样想法的人是无法体会膏方文化的魅力。

评膏，正确客观不能夸大

周端

膏方市场强劲发展

中医膏方作为中医药文化的重要遗产，已有非常悠久的历史，最早可追溯到战国及秦汉时期即可见到关于膏方的文献记载。经过上千年的发展，膏方在明清时期趋向成熟，当时的人们已经开始尝试给膏方正规的命名、制作规范的制定以及对膏方疗效的初步探讨总结。

发展到现在，膏方的疗效已经得到了广大人民群众的认可，其市场不断发展壮大，并推向全国。上海地区的膏方市场近年来持续以每年15%的增长速度发展，据不完全统计，2012年上海膏方处方在18万余料。膏方在江浙一带更是老百姓熟悉的冬令进补传统项目。近年来，河南、云南、安徽、山东、山西、河北、广西、广东、宁夏等多地也已经启动膏方工作。

膏方之所以能取得如此大的发展，最根本的原因就在于它有着明确的临床疗效，而其疗效被认可所带来的广大人群需求则是其发展的市场基础。

疗效明确群众欢迎

长期以来，膏方的疗效评价主要是建立在大量临床实践基础上的观察总结。医家发现，通过合理的膏方调补，对少年儿童可以助长发育，提高智力；对中青年人可以增强体质，青春常驻； 对老年人，可以推迟衰老，永葆健康；对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。

通过服用膏方，很多慢性病如高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘等患者病情稳定，生活质量得到明显改善。一些平素体质虚弱，容易感风受寒的人群，服用膏方后机体免疫力提高，对外界环境变化带来的适应力大大增强。而现代社会生活节奏快，工作压力大所导致的大量中青年人群身体抵抗力下降，出现失眠、乏力，无食欲、易疲劳，心悸，易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等亚健康症状，这些情况在服用膏方后也得到很大改善。

不能代替常规治疗

膏方具有保健、养生、治疗相结合的特色，但其并不能代替治疗，而是可以起到辅助治疗，提高疗效的作用。尤其是慢性病患者，不能期望通过服用一季或数季的膏方，就起到使疾病痊愈，或者停服相关治疗药物的效果。

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病本身就是一个长期而缓慢的发生发展过程，在这个过程中有着多种因素的共同参与而最终致病。服用膏方可以提高机体正气，使机体适应内外环境的刺激，减轻这些因素带来的不利后果，在某些方面起到辅助的治疗作用，并改善患者的预后，提高生活质量，但不能认为服用膏方后就可以高枕无忧了。

医患配合效果更佳

对患者而言，在服用膏方的过程中，要做到调摄情志、充足睡眠、饮食清淡、忌食生冷、注意运动以及正确用药等。不能认为有了膏方进补，就可以恣食肥腻、大量饮酒、熬夜，或者停用疾病治疗药物等。

而对开具处方的医师而言，也要注意膏方的特点，坚持辨证论治，以临床资料为依据，中医理论为指导，辨证与辨病相结合，治疗原则明确，辨证用药得体。辨证选用滋补之品以及选用的膏类、糖类及相关辅料。

同时，目前某些处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范，可能存在一些隐形质量问题。可能会导致个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿、温燥等药不当引起。此时，可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端，而不要将膏方轻易丢弃。

经验、程序欠规范 待补

制膏，30年规范不断创新

袁松涛 徐玲玲

一谈到中医膏方，人们习惯想到药店可买到的北瓜膏、十全大补膏、葆春膏等。这类传统膏方有专门厂家生产，具有国家批准的药品生产批准文号，处方固定，疗效确切，批量生产，被称为成方膏方。

膏方规范尚未统一

我们这里要说的则是临床膏方，专指某人去医院，请有经验中医专家，针对自己身体状况，开的膏方。临方膏方应用四季皆宜，但以传统习惯冬至起为最佳时令，因而习称冬令膏方。

什么是膏方

冬令膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据病人的不同病症、不同临床表现而确立不同处方，一般选30味左右中药饮片，君臣佐使进行配伍，经浓煎后加入某些辅料而制成的一种稠厚的半流体膏剂。

冬令膏方是一种古老传统剂型，随着中医药事业不断发展，现代制药理论和技术的应用，其制作技术也取得长足进步。现代的膏方，无论从操作流程、场地、设施设备、人员要求、各工段的质量控制以及各项规章制度，均与古代小作坊制膏有着巨大差别，因而更安全、卫生、质量有保障。当然，由于我国地域广阔、各地经济发展差异，以及每料膏方配料不同的特殊性，全国尚未出台统一的冬令膏方质量标准和配制规范。

薪火相传积累经验

自1984年起，我院开设各科冬令膏方专家门诊，并在院内制作冬令膏方。经过近30年的薪火相传，在运用中医膏方防病治病和膏方制作方面积累了丰富的经验，具有一批临床经验丰富的中医专家和膏方制作娴熟的药学专业技术人员。

目前，我院已成为冬令膏方研究和应用的主要基地之一。每年举办部级继续医学教学项目《全国中医膏方应用进展研讨班》。举办膏方养生节，免费为社区居民提供健康咨询，弘扬中医文化，普及中医养生、保健知识。

秉承传统不断创新

岳阳医院的膏方，秉承、保持传统和现代制药理论技术相结合制作方式，制作工艺合理、精良。选用道地中药材，在膏方制作过程中，规范的操作规程，全程质量管理，如对中药饮片浸泡、煎煮时间作相应规定；制定相应质量标准，对膏方的成品，定期进行抽检。比较贵重的细料药材，如冬虫夏草、西红花、生晒参等，根据处方配比量，配料核对，监督投料，规范煎煮，制成贵重药材和药液一定比例的药液进行小包装，然后根据处方需要量投料，这样使得贵重药材得到充分利用。

独特的大铜锅

与一般熬制临床膏方采用不锈钢锅不同，我院采用大铜锅制膏，煎药时具有热传导快、均匀，再加上每次煎药后药渣经过压榨，过滤，煎出药液有效成分较完全，无杂质。

熬膏时用铜锅，还具有液体容易蒸发且不粘底的优点。煤气加热方便控制火候大小，熬出的膏方稠度适宜。

每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小时。

区别膏方质量优劣的直观方法，可目测、也可鼻闻。一料工艺地道、质量上乘的膏方应该是膏体细腻、黑润而具光泽，有药物的清香气味。

获膏，近半数人“不会吃”

蔡淦

2012年，我院曾经在门诊和住院病人中开展过一次膏方的问卷调查。调查显示，71%的患者知道膏方这种治疗方法，同时有60%的患者或其家人、朋友服用过膏方。这些数字反映了膏方的知晓率和普及率，但是进一步的调查数据却显示：39%的人服用膏方时不执行饮食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘记。也就是说，近半数人开了膏方“不会吃”或“吃不完”。怎么会这样？

究其原因，是很多人仅仅把膏方当作保健品，而不是视为一种治疗手段。其实，膏方是中医药治疗的古老剂型之一，对于一些处于相对稳定期的慢性病、虚证或是体质虚弱的人，多可以采用这种治疗措施。

是治疗措施，就要有正确的服用方法，才能保证最大程度地发挥其疗效。临床上，膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。

时机

由于冬天是主封藏的季节，以滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，故有冬令进补的说法，冬天是服用膏方的最佳季节。一般地说，服用膏方多由冬至这一节气开始，至“九九”结束。治疗为主的调治膏方可视病情需要，也可根据不同时令特点随季节处方。

时间

每日服用膏方多以空腹为宜，即每日清晨及睡前，其优点是可使药物迅速在胃肠吸收，并保持较高浓度以发挥药效。滋腻的补益药宜空腹服，如空腹时服用胃肠有不适感，可以改在半饥半饱时服用。

剂量

服用剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准（15～20毫升），早晚各1匙。

服法

服用膏方的方式可以有两种，也要根据不同的病情需要来确定。最常用的方法即冲服法，用汤匙取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药粘稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。

根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦称“含化”，将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏、治疗咳嗽的莱阳梨膏等。

禁忌

服膏方时，为了保证疗效，必须重视禁忌问题。首先，为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人参的膏方时忌服生萝卜，服用含首乌的膏方时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮浓茶等。一般服药期间，均应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

此外，针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如阴虚体质临床表现可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数，在服膏方进行滋阴的同时，注意忌食辛热的食品，如狗肉、羊肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品； 甲状腺功能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，忌食海鲜一类发物。

阳虚体质临床表现可见全身怕冷、面色淡白无华、少气倦怠乏力、大便溏薄、小便清长、舌质淡胖、苔、脉象微细迟无力，对这类病人常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，注意忌用寒性食品，如柿子、黄瓜等。

总之，膏方是一种特殊剂型的中药，不是保健品，更不是食品，大家要认真执行医嘱，让它发挥应有的疗效。

服膏，冬令最宜春夏接力

苏励

人们在长期的生活实践中形成了“冬令进补”的习惯，并称膏方为冬令膏方，顾名思义就是在冬令季节里服用，故冬令是膏方服用的最佳时节。

冬令进补 开春打虎

为什么在冬令时节服用膏方为最佳呢？这要从人的生命活动和自然气候环境说起。自然界气候环境的运动变化，每时每刻都在影响着人体。“春生、夏长、秋收、冬藏，这是大自然的变化规律，人们根据这一年四季的气候变化起居饮食、衣着行走以保持身体健康。

冬令天气寒冷，万物藏伏，人与天地相应，人体精气内藏蓄积，把营养藏于体内，同时代谢降低，消耗减少。这就像冬天大自然寒冬树叶飘零，腐殖入土，而有了来年的枝繁叶茂。人们在冬令进补，能为开春乃至全年的健康打下基础。俗话说“冬令进补，开春打虎”，故冬季是一年四季中进补的最佳时机。

提前预约 把握时机

冬季膏方的最佳服用时间段是农历冬至到立春这段时间。由于传统膏制作时间长，故要提前预约自己的医生，争取在冬至前拿到膏方。

以前因为没有冰箱，而膏方都是滋补药物，营养丰富且不含任何添加剂、防腐剂，很容易霉变，所以尽量在近冬至时制作，现做现吃。而现在冰箱已普及，大家可以较早地预约医生，做好膏方存放在冰箱里，到冬至这天开始服用。这样可以错开高峰，节约预约、等候的时间成本。

当然如果由于种种原因，取膏方晚了，有的甚至等拿到手已近开春，这也不要紧，只要坚持将膏方服完，同样会有较好的疗效。

一年四季 膏方皆宜

虽然说，冬季服用膏方效果最佳，但其实一年四季都可服用膏方，尤其是治病类膏方。关键是不同的季节，处方用药需要因时制宜，不能一成不变。

《慈禧光绪医方选议》中，御医开的膏方每个月都不同，如二月有祛风和脉调气利湿化痰膏，三月有资生健脾膏、清热养肝活络膏，四月有调气化饮膏、调中清热化湿膏，五月有调肝和胃膏，六月有益气平胃健脾膏，直至十一月的养阴调中化饮膏。

可见，一年中都可开膏方、服用膏方。

药力不逮 继续接力

有相当一部分患者反映，吃了冬令补膏确实有效，精神转佳，不容易感冒。但是半年后，也即夏末秋初，又反复感冒了。这是因为冬季膏方药力大约就是半年左右，时间一长，药力不逮，原来的不适症状就又会出现了。

那么在药力接不上的这段时间怎么办？吃一料夏季膏方，就可以解决这个问题了。夏季膏方在这个意义上讲，是冬季膏方的接力棒，它可以延长冬季膏方的药效。

我有一位强直性脊柱炎的患者，服了冬季膏方后颈部、腰背的僵硬疼痛明显缓解了，效果很好，但是到了第二年的8月，上述症状又出现了，这时我让他在夏季再服一料膏方，两季膏方接服用下来，效果比单纯冬令服用膏方好很多。

tips夏天吃膏方会补不进吗

夏天吃膏方如今已经渐渐成了都市时尚，有人却疑虑，因为民间有个说法，夏天吃补药是补不进的，会随汗液排泄掉。真是这样吗？我们说不同季节有不同的养生方法，夏天可以吃膏方，只是不能照搬冬天所开之方。

夏季天气炎热，以暑热之气为主，中医认为暑气属阳邪，最容易损耗人体阳气和津液，所以夏季补养阳气和津液是养生的关键。从五行角度看，夏季对应五脏中的心，夏天出汗很多，汗液外泄最易损耗心气，所以夏季膏方要重视养心气。

以前人们夏季想吃膏方，却苦于无处制作、无法储藏，而近两年来我院开设的夏季膏方门诊深受患者欢迎。时代在变迁，观念进步和条件改善让越来越多的普通百姓能够享受到过去“帝王级”的医疗服务。

储膏，陈招新法各有千秋

徐熠，徐玲玲

14个膏方罐的故事

有一对老夫妇连续7年在我院服用膏方，家里积攒了14个膏方罐子。今年，他们又想来开膏方了，可是看着这堆罐子发愁。老先生来电询问：你们为什么不回收膏方罐呢？回收去循环利用多好，节约！环保！

我们解释道：由于膏方传统的储存容器是陶泥制成的专用陶罐，陶罐有一定的孔隙率，膏滋药成分可渗入孔隙中，重复使用可能对下一料药物产生影响，因此不建议将陶罐回收再利用。

同时，我们又提议：今年您何不试试一次性的小包装？老先生一听就说：“那我还是用陶罐，塑料袋的太没感觉了！”

新潮方法 新人追捧

老先生习惯罐装膏方，可有人偏钟爱袋装膏方。近年来，我院推出了25克的小包装膏方，面市后受到患者尤其是年轻人的喜爱。这种小包装膏方，是将制好的膏方采用中药膏方自动包装机分装，包材采用药品级塑袋，耐高温、不易与膏方产生化学反应，无有毒物质析出。

小包装膏方密封性能好，保存时间更长，最主要的是适宜携带、服用方便，适合上班族、出差族和旅行族。我们曾对小包装膏方进行过稳定性试验，证明药物放置一年质量没有变化。

经典老法 仍是主流

当然，传统的罐装膏方容器仍然最经典的保存方法。是很多服膏人的首选。正规医院和药店制作的膏方，工艺质量有保证，患者如自制膏方，一定要注意容器的清洁、干燥，不能留有水分。如果容器是陶瓷、玻璃类的，可以洗净后用小火烘干，也可以在洗净后用微波炉烘干消毒；如果容器属有机材料类的，可以在洗净后沥干，然后放在消毒柜中消毒，或用微波炉稍稍加热、烘干水分；如果容器属于金属材料（可选不锈钢，忌铁、铝等），可以在洗净后沥干用红外线消毒或用小火烘去水分。

罐装膏方灌装时，最好不要将一料膏方全放在一个容器里，建议将近期要服用的部分应该另外分装，暂时不吃部分要密封，并放在阴凉通风处。南方天气比较暖和，膏方容易变质，最好放在冰箱里冷藏。近期要服用的部分，也要放在阴凉通风干燥处，要避免受热、受潮，且要避光。

老法储膏 最忌霉变

用匙取用膏方时，先要将匙洗净，干燥、消毒。如果取膏药的匙没有洗干净，或者匙上有水，水分渗入膏方中，或者边吃边取，细菌就会因此带入膏内，使膏方发生霉变。

如果遭遇暖冬或气温连日回升，担心没有放在冰箱内储藏的膏方变质，可将其隔水高温蒸烊。千万不能直接将膏锅放在火上烧烊，否则会造成锅裂和底焦。在膏方蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。

膏方发霉怎么办

发霉的膏方不能食用，我们也不提倡回炉，一般医院也没有这种服务。过去有文献建议：可用勺子将表面霉点挖除，再加入黄酒以隔水蒸煮的方法蒸透。实在不舍得丢弃膏方的人可在家尝试，但是最好的办法是防患于未然，别让膏方发霉。

当季服完 陈膏莫进

有个别患者当年的膏方未能吃完便束之高阁，到第二年冬至前后拿出来一看，似乎没有变质。尤其是小包装膏方，完整、干净，扔了岂不可惜？有些人便继续服用，有些人则来电询问怎么处理。

我们认为，当年没用完的膏方如果次年想继续服用，尽管目测没质量问题，即使是小包装剂型，仍需入锅重新回炉或高温消毒处理后再食用。

另外，从中医养生角度看，人的体质经过一年四个季节的变化，身体状况也会随之发生变化，去年剩下的膏方很可能已经不适合今年的体质。因此，膏方最好还是在当季服完，一般一料膏方的服用时间是4～6周，以免影响疗效或造成浪费。

选膏，因人而异不可跟风

余小萍

冬令进补季，膏方大热，社会上不同人群都在加入膏方调补的大军。除了请医生开方制膏，有些人也会自己去药店或超市买膏、甚至尝试自制膏方。这些人中，道听途说、看广告购买的占了很大比例，于是全家共用一膏、随意自制膏方的现象普遍存在。

选膏注意3点

膏方不同于一般的滋补品，它是药，除调补外还能兼治各类慢性疾病。所以购买和订制膏方时要注意以下几点：

1.不能“全家一膏” 中医非常强调辨证进补，由于每个人的年龄、体质、原有疾病等各有不同，所以在进补之前，要到正规医院请有经验的中医师仔细辨证，通过望、闻、问、切，四诊合参，分析服用者的体质或疾病的性质，辨清阴、阳、气血虚中何者虚损为主，利用药性的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡， 达到治疗和保健目的。

“固元膏”可以全家共享吗

网上热炒的“固元膏”，超市也热卖。“固元膏”主要用阿胶、红枣补血，黑芝麻、核桃仁补肾，冰糖润燥调味，口味宜人，自制也方便，很多人认为可以全家通用、养血补元。殊不知此膏以补为主，缺少流通的药物，脾胃虚弱、胃口不好、大便溏泄的人久服后胃口会变得更差、肚子发胀发闷、大便更加稀溏，妇女还会出现月经血块增多。所以调补要因人而异，不能“全家一膏”。

2.选药“补而不腻”：大多膏方中有很多补益气血阴阳的药物，这些药物的药性较为粘腻，如果一味纯补，会阻碍服用者的消化吸收功能，使得药物不但难以被吸收转化为精微物质，反而会阻碍气血的运行，所以有经验的中医师在制定膏方时不会“纯补”，而注意通补结合，运脾健胃，调畅气血，量体用药。

传统名膏都是“大补”吗

传统名膏“十全大补膏”的名字听上去“大补、纯补”，其实不然。此膏中有两张很有名的处方，即四君子汤和四物汤。四君子汤补气、健脾，四物汤补血同时行气、活血，是补中有通的范例。又如补肾名方“六味地黄丸”、老牌补膏“葆春膏”也是补中有泻、补中有通，补药泻药配伍精妙，不可或缺。

3.慢病“补治结合”：很多慢性病患者的症状错综复杂，不是单纯虚损，往往虚中有实，或挟有气滞，或挟有血瘀，或挟有食积，或有挟湿热，或有挟寒痰，所以在制定膏方时除适当选用补药外，还应当配伍理气、化瘀、消食、清热、祛痰等祛邪的药物，做到虚实兼顾，标本同治，以达到治病的目的。所以，慢病患者不要随便自购、自制膏方。

男女老少有别

针对不同人群，膏方的调补策略也是不尽相同的：

中青年男性：由于生活常常没有规律，或烟酒过量，有人总有便秘、失眠、口臭等“上火”的症状，中医归为“湿热内盛”的体质，这类人一般不合适用膏方调补。

但其中有部分人虽然火气大，但总感觉疲劳、精力不足，中医认为是兼有脾气虚，运化失司。这种矛盾的体质往往没有成药和成膏，需要有经验的中医师来为他们“量身定制”由益气健脾、清热化湿及理气通便的药物组成膏方，属于中医讲的“清补”。特别需要提醒的是，这类人要避免吃一些热性的补品，如红参、鹿茸、阿胶等。否则会“火上浇油”。

中青年女性：如果平时比较怕冷，一到冬天手脚冰凉，也就是中医所说的阳虚体质，较适合冬季服用益气温阳类膏方调整身体功能。部分女性在兼顾事业外还要抚养下一代，体力透支，常常出现脸色萎黄、头晕乏力，月经失调等现象，中医称为“气血不足”，此时采用补益气血的药物组成膏方，恢复到健康状态。如自选成方，可考虑八珍颗粒、归脾汤等。

中老年人：一些患有脂肪肝或存在“三高”情况的中老年人，如果常常感到精神欠佳、疲劳乏力，也是可以进行调补的。但要注意把握时机，当舌苔厚腻、肝功能异常时，中医往往建议先不急于进补，而是用开路方给予调治，通过相应治疗后再服用膏方，以改善代谢，减轻病情，并保持良好的精力。

小儿：小儿膏方不同于成人，组方原则是以调理为主，补虚纠偏，用药平和，治中寓补，一般以冰糖、饴糖和少量阿胶收膏调制。小儿膏方在调补小儿支气管哮喘缓解期、反复呼吸道感染、厌食、消化不良、生长发育迟缓、多动症等疾病疗效确切。但正常的健康儿童不需要膏方调理，代谢紊乱、肥胖儿、性早熟等患儿也不适宜膏方治疗。

亦药亦文

—— 去膏方门诊体验中医文化之旅

胡国华

中医的膏方已被世人称为“神奇的膏方”，近年来全国各地有“燎原之势”，更有港澳同胞、国外友人视膏方为“珍品”，求名医开膏方。当然，今有某些医家以“多开快开”“药贵价高”为荣，医师交流培训也多从技术入手，病家求膏方，犹如看一般门诊无从细细品味，膏方中的文化内涵多有忽略，被人慢慢淡忘。

在膏方门诊，如果细心体会，应该领略到怎样的风景呢？

整体为要

膏方首先是药，疗效是根本，对证则佳。膏方非人人可用，掌握适应症尤为重要。有人自学膏方，误以为阴虚体质就服“玉琼膏”“地黄膏”，血虚就服阿胶。然单纯虚证的体质很少，临床多挟痰、湿、瘀、滞，需虚实兼顾，整体调节。开膏方最能体现中医的整体观，以脏腑经络气血阴阳为基础，从患者的上下、里外、寒热、虚实，整体辨识。

有一患者，其同事是更年期综合征，服某膏后症情缓解。于是她也按此方配了一料，但服后症情反而加重。邀我诊时，我发现她虽也有潮热汗出、心烦少寐，但伴腹泻便溏、小便频数，舌淡苔白厚腻。此非某膏针对之肝旺肾虚，而为脾虚湿浊，心肾不交，另拟健脾化湿、补肾宁心之膏，缓缓调治见效。

慢性病者服膏要有“祛病如抽丝”的思想准备，要打持续战，生活起居规律，饮食调养适当，情绪疏导，万不可急功近利。

大医精诚

医家没有扎实过硬的中医理论功底，是很难开具一张水平高超的膏方的，而要做到辨证精准、治则周全、选药精当、配伍合理、统筹兼顾，就要详细审察患者病情和体质情况。

在这个过程中，医家必定要安神定志、耐心询问、细心揣摩、权衡用药、多加观察思考，斟酌细节周祥考虑，来不得半点马虎。正如孙思邈所言：“夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊侯以审之。”“学者必须博极医源，精勤不倦。”

完整脉案

一张膏方应有完整的脉案，但又与普通门诊病历截然不同。膏方的书写一般要求阐述患者之体质、症状和体征，探求病因，推演病机，确立治则治法，有的还要论述其选药配伍原则，叮嘱煎熬要求、服法注意事项等，用语古朴典雅，以文言文书写膏方仍为医家所推崇。膏方的“脉案”能真实反映医家的中医理论功底和辩证思维水平。体现了医者深厚的古代文化修养。

人文关怀

膏方处方中体现出对求方者的真切关怀，也是膏方门诊特有的。如在开具处方前阐述清楚治则治法，之后会专门加一句“以期早日安康”“以冀来年病除体健”“以冀健康长寿”等祝福之语。并在处方后指点预防、保健、服用注意事项、服法，如服膏期间忌辛辣、刺激、油腻、烟酒，若遇感冒、发热、泄泻则停服，等等。有的医家则盖上专门制作的图章，有的还专门提示一下养生之道，附上祝福之语，人文关怀，点滴可见。

收藏珍品

膏方用纸一般多有讲究，纸张底纹古朴典雅，厚薄适中，可以折叠，便于保存。有的毛笔书写，从右往左，竖排而下；有的繁体书写，膏方撰写需布局合理，疏密有致；有的药名三字，体现道地；有的日期记录上既有公历，也有用传统年历及节气标记……如此一来，很多名家的手书膏方成了一件难得的艺术品，赏心悦目、耐人回味，常被后人或病家精心保存，视若珍宝。

我院出版的《冬令调补择膏方》一书中，收纳了诸多由学生整理的中医前辈名家膏方，既是初学膏方的参考书，也是对前辈的经验发掘，更是中医界的艺术瑰宝。我还曾为《神奇的膏方》一书题字，“膏方是药，亦是文化，服膏疗疾，享受国粹”。这也是我对膏方这一特殊剂型的真实感悟。