肾衰了,生活还能继续吗?

专家简介

倪兆慧

上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科主任、教授、博士生导师，上海市医学会肾脏病学分会主任委员，上海市中西医结合肾病学会主任委员，中华医学会肾脏病学分会常委，中国医师协会肾病医师分会常委，中国中西医结合肾病学会常委。

近年来，我国慢性肾病的患病率逐年上升，成年人慢性肾病的患病率已高达12%，因肾功能衰竭而必须进行肾替代治疗的患者越来越多。所谓肾替代治疗，就是用人工方法替代失去功能的肾脏，将体内的毒素和代谢产物排出体外。肾替代治疗主要有三种方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是肾移植。血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器排出代谢产物及毒素，同时补充需要的物质和营养后，再回输到体内。腹膜透析是通过一根细小的硅胶管，把透析液灌入腹腔，利用腹膜作为天然透析膜，达到清除代谢产物和毒素、补充需要物质的目的。肾移植是尿毒症较理想的替代治疗，但由于移植肾源严重匮乏，仅少数尿毒症患者可以通过肾移植手术恢复健康。对大多数尿毒症患者而言，透析仍是最主要的治疗手段。

腹透、血透，哪个好？

腹透和血透各有优缺点。腹透的操作比较简便，无需透析机器，对血流动力学的影响小，患者在家里就能进行，已被越来越多的患者所接受。血透对于水分、毒素及代谢废物的清除比腹透彻底，对患者日常生活的影响小，但血透必须在有透析条件的医院进行，对血流动力学的影响较大，对饮食控制的要求也比腹透高。

与血透相比，腹透的适用人群更广，除了有严重腹腔粘连、局部皮肤感染、视力不好无法进行腹透操作者外，均可进行腹透治疗。在腹透尚未普及之前，尿毒症患者只有“血透”一个选择。而面对庞大的尿毒症群体，有限的医疗资源根本无法满足需要，当时仅有20%的尿毒症患者可以得到救治。有了腹透以后，尿毒症患者的救治率得以大大提高。仁济医院腹膜透析中心至今共治疗腹透患者1455例，目前仍在长期随访的患者501 人。随访时间最长的患者已达21年，年龄最大的腹透患者今年已101岁。

安全的腹透，源于规范的管理

腹透效果好不好，能不能避免并发症，发现了异常能不能早期干预，完全有赖于规范的治疗和随访。在仁济医院腹透中心，每一名患者在决定进行腹透以后，都会有专门的团队对患者进行宣教，详细告知他们如何在家里进行规范的透析操作，如何消毒、如何接管、如何观察腹水、如何发现异常情况、何时需要到医院复查等。同时，仁济医院腹透中心还开通了24小时热线电话，尿毒症患者如果在腹透过程中发现异常情况，都可以随时打电话向中心护士咨询，必要时及时去医院诊治，确保了腹透治疗的效果和安全性，最大限度地减少感染、营养不良、贫血、甲状旁腺功能亢进、心脑血管疾病等尿毒症相关并发症的发生。

延伸阅读：定期体检，有助于早期发现肾脏病

由于大多数慢性肾脏病患者在病变早期可能没有明显症状或者症状很轻微，故定期体检是发现慢性肾脏病的首要方法。成年人应每半年到1年去医院进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查，排查肾脏疾病。患有高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、慢性泌尿系统感染、心血管疾病，以及有肾脏病家族史者，罹患慢性肾脏病的风险明显增加，更应加强肾脏病相关筛查。一旦出现眼睑、下肢水肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频，尿急，尿痛，食欲减退，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等异常情况时，应尽早去医院就诊，做相关检查，以免延误病情。