我院医院感染病例监测方法及效果探讨

摘 要 目的：对我院医院感染病例监测采用不同的方法及效果进行探讨。方法：回顾性监测、前瞻性监测、目标性监测3种方法分步骤进行。结果：回顾性监测感染病例表明我院医院感染率都在正常范围；前瞻性监测感染病例发现部分科室医院感染率较高，目标性监测感染病例使部分科室感染率下降至正常范围。结论：回顾性监测是基础，可掌握全院感染的情况。前瞻性监测才能提供医院感染的真实情况。目标性监测可达到控制和降低医院感染率的目的。

关键词 医院感染 监测 效果

医院感染监测的内容按要求包括感染病例的监测（方法有回顾性监测、前瞻性监测、目标性监测）、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。回顾性监测法是对全院所有住院48小时以上的病人和工作人员所发生的医院感染及其相关因素进行监测，目的是了解全院医院感染病例的情况。前瞻性监测法是对部分科室感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点等进行监测。目标性监测法是在前瞻性监测的基础上，针对医院感染率较高的科室，查找感染原因，采取针对性的控制措施，以达到控制感染率的针对性监测方法。

我院医院感染管理专职人员于1998年在创建二级甲等医院时开始了回顾性监测至今，2002年1~12月对内科、妇产科进行了前瞻性监测，2003年1~12月对妇产科进行了目标性监测，现将各种监测方法及结果报道如下，与同行探讨。

资料与方法

回顾性监测法（1998年1月~2003年12月）。

对象：我院所有住院48小时以上病人的出院病历。

诊断标准：1998~2000年依照二级甲等医院验收标准（卫生部［1989年］印发的二级医院分级管理标准）中的医院感染分类诊断标准；2001年1月~2003年12月依据卫生部2001年1月下发的《医院感染诊断标准》。

方法：专职人员每日到病案室查阅当日出院病历，对发现的医院感染病例填表登记，每月汇总、制表，将结果反馈到各临床科室，并与院医疗质量检查得分挂钩。

结果：1998、1999、2000、2001、2002、2003年医院感染率分别为6.3%（202/3200）、7.1%(218/3057)、6.8%(215/3152)、7.4%（242/3283）、7.8%（269/3451）、7.9%（262/3313）。

前瞻性调查（2002年1月~2002年12月）。对象：妇产科、内科住院48小时以上的病人。

方法：专职人员每天深入两个病区，通过参加医生查房、看病历、了解病人情况等，观察两个科病人住院全过程，及时发现医院感染病例。对每例新入院病人登记，观察以下内容：住院号、姓名、性别、年龄、入出院日期、入出院诊断、术前住院天数、手术日期、手术时间及持续时间、伤口类型、伤口愈合情况、感染部位、感染病原菌、转归等。并将各种资料每月统计汇总制表，使其资料数据化，并将结果及时反馈到科主任和各临床医生。

结果：内科的医院感染率是7.7%(53/687），妇产科的医院感染率是12%（50/417）。

目标性监测（2003年1月~2003年12月）。对象：妇产科所有住院48小时以上的病人。

方法：同前述前瞻性调查方法。

措施：以前瞻性调查获得的上呼吸道、表浅手术切口两个部位的感染率高为依据，与科主任制定了1年内使科内医院感染率下降至正常范围的目标，把4名临床医生所分管的床位范围划分为4个小组，专职人员及各临床医生及时发现、诊断医院感染病例，及时采取预防和控制医院感染的措施，发现缺陷，及时改进。每月向科主任、临床医生各发放一张各小组病人的医院感染率统计表，使每位临床医生均可及时掌握各自病人的医院感染率在本月的排序位次，进行相互比较，并寻找原因，专职人员每月同科主任及各临床医生共同评价本月对感染预防、控制的效果，使其自觉遵守操作规程，积极采取以消毒、隔离、无菌技术操作、手术操作方法、产妇保暖、合理应用抗生素等为主要的措施来预防和控制感染率。

结 果

2003年妇产科的医院感染率由12%下降到7.8%（41/525）。

讨 论

回顾性调查是基础。我院回顾性调查表明，医院感染率都在正常范围，调查中发现有部分可疑病例，主要原因是临床医生病程记录不完整、不详细，甚至不愿真实记录，害怕科内医院感染率高，质量检查时扣分，影响了调查的真实性和准确性，其调查结果不能真实反映医院感染实际情况，更重要的是危险因素不能随时发现、及时纠正。但回顾性调查方法所需时间短、出结果快、节省时间、人力、物力，是专职人员探索与提高，积累经验的阶段，所以说回顾性调查是基础，在排除一些不良主观因素后，能反映医院感染的整体情况。

前瞻性调查是目标性监测的基础。我院使用前瞻性调查方法获得的医院感染率虽然比较高，却是准确可靠的，所得医院感染率最能代表医院感染水平。同时可以及时发现医院感染的危险因素，进行有针对性的预防，有利于降低感染率。但前瞻性调查专职人员要付出艰辛的劳动，要投入大量的时间和精力深入病房，对专职人员业务素质要求较高，但可为实施目标性监测提供可靠依据。所以说，前瞻性调查是目标性监测的基础。在进行回顾性调查的同时，可有目的地进行前瞻性调查。

目标性监测是见成效的监测。通过前瞻性监测，明确了目标性监测的对象和结果目标，使得监测工作有目的、有计划、有步骤地进行。在目标性监测过程中，通过自觉遵守无菌技术操作、消毒隔离制度、合理使用抗生素等，达到了降低医院感染率的目的。