46例急性有机磷农药中毒患者急救护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0166－02

【摘要】目的：探讨基层医院急性有机磷农药中毒急救方法和护理体会；方法：回顾我院2010年8月～2011年8月间共收治口服有机磷农药中毒患者 46 例的急救护理情况。结果：经过经过合理用药和科学的护理后，成功抢救的有45例，成功率为 98％；.结论：机磷农药中毒患者临床表现复杂、病情变化快、个体差异大，对有机磷农药中毒的患者必须采用整体护理的观点来指导救治护理工作，使其身心疾病早日康复。

【关键词】有机磷农药中毒；急救；护理体会

现实中有机磷农药是用于农业生产方面的杀虫剂，其毒性主要是能够有效抑制胆碱脂酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积后使得胆碱能的神经产生持续冲动性，从而导致兴奋过后产生的衰竭症状，如果没有得到及时有效的抢救，患者可能随时有生命危险。在基层医院急诊科抢救病人中有相当一部分为急性有机磷农药中毒的患者.我院2010年 8月～2011年8月共收治口服有机磷农药中毒患者 46 例， 现将相关急救护理体会报道如下如下.

1 临床基本资料

本组病人46例，其中男性 10 例，女性36 例；年龄 15~75 岁，平均年龄 32岁，口服敌敌畏26例，乐果8例，甲胺磷 5 例，氧化乐果 4例，对硫磷 3例。针对不同的患者采用的急救用药及护理方法不同，经过合理用药和科学的护理后，成功抢救的有45例，成功率为 98％，无效 1例（转到上级医院 ）占2％。

2 急救及护理体会

2.1 急救方法

2.1.1 救治措施 :迅速确定中毒的农药种类，遵医嘱及时给予足量的阿托品，迅速建立静脉通道。对于呼吸循环衰竭者，首先应给予基本生命支持，维护血压、呼吸。需要及时清除患者内部的毒物，包括清理呼吸道内的分泌物，开放患者气管，并且要保持呼吸系统的通畅，同时需要吸入氧气4～6 L/min。

2.1.2 尽早彻底清除胃肠道内毒物

1）早期、及时、有效地彻底洗胃，以减少吸收。由于有机磷酸酯类毒物在胃内停留时间较长，故不论服毒时间长短，均应洗胃。①神志清醒者洗胃应先催吐；②昏迷患者应去枕平卧，头偏向一侧；③每次灌入量为300～400 mL为宜；④选用适当的洗胃液；⑤利用全自动洗胃机洗胃，用配套的有一端孔四个侧孔的胃管，在上胃管时在传统的方法上延长10～15 cm，即达55～70 cm，延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔在胃内，无论取何，均可使胃内液体出入快而通畅，且洗胃时间短，胃内残留液少，对胃粘膜刺激损伤少〔3〕。

2）导泻。遵医嘱给予20%甘露醇250 mL经胃管灌入胃内，近年来有学者认为：甘露醇导泻快，安全，对呼吸无抑制现象〔4〕。

2.1.3 合理应用解毒药物并且快速建立静脉通道:在患者早期发生中毒后需要用阿托品，阿托品能够有效提高有机磷农药中毒抢救成功率。阿托品中毒后其表现症状是高热、躁动、意识模糊、谵妄、心动过速、抽搐、颜面潮红、尿潴留等情况，此时对患者应做到尽量少用药剂量，当出现这种情况时护理人员应当马上向医生报告情况，从而采取合理的抢救措施和调整新的用药方案。总之我们护理人员要做到既要合理应用阿托品化，又要有效防止阿托品中毒现状，因为对于患者不能及时阿托品化，患者抢救成功率就会降低；但是阿托品用量过多又会引起患者中毒，从而又增大了抢救难度。对此，我们的体会是阿托品在使用后一定要细心观察、适量增减、缩短间隔、逐步撤药。

2.2 护理体会

2.2.1 心理护理:有机磷中毒患者由于常年有病，或者因家庭矛盾激化而产生轻生念头，所以要抓住患者的心理特点，进行开导说服，语言要和蔼可亲，使他们有一种亲切感、安慰感，这样才能积极配合医师的治疗。对于有些出现神志清楚或后期经抢救神志清醒的患者，需要及时采取有针对性心理护理，从而使患者能克服负性心理，使其很好地配合我们的医疗护理工作，这样可以有效地增强了患者战胜疾病的信心。做到急救与护理整体化，密切观察病情，正确监测生命体征，为医生提供准确数据，以便及时采取应对措施。

2.2.2 严密观察病情变化、做好患者记录 :由于有机磷中毒病情变化较快，科学掌握阿托品化的指标是相当重要的，如果发现晚或处理不当将会导致患者死亡，因此，护理人员一定要做到每隔15~30分钟之间对患者进行测量血压、呼吸及脉搏各一次，观察患者的神志状态、瞳孔大小及肺部罗音、尿量等，并将情况及时向当班医生汇报，有必要时可以改变用药剂量，甚至更改新的治疗方案及护理措施。

2.2.3保持呼吸道通畅:有机磷毒物可以使呼吸道平滑肌痉挛以及腺体分泌增多，从而造成了支气管痉挛及管腔堵塞现象。因此在患者意识不清时候需要将其肩部垫高，从而保持颈部能够伸展，有效防止舌根后坠，同时及时清理呼吸道分泌物，另外还要定时吸痰，持续给氧，出现呼吸肌麻痹及时报告医生配合使用呼吸机。

3 讨论

有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病， 特别是急性有机磷农药中毒多有人为因素，患者情绪波动大、起病急、病情变化快、死亡率高。在急救中护士必须具备专科护理知识和护理最新进展的掌握，以及熟练的专业技能，减轻患者痛苦。根据患者受教育程度的不同，重视患者的生活护理，时刻关注生命体征，做好护理宣教工作。因此，及时有效的抢救，严密观察病情以及得力的护理措施是抢救患者生命的关键，高效、便捷、流畅的绿色生命通道以及有效的院前抢救措施是十分重要的。总之，有机磷农药中毒的患者必须用整体护理的观点来指导救治护理工作，使其身心疾病早日康复。

参考文献

［1］ 王小恒.重度有机磷农药中毒的急救护理［J］.现代临床护理.2010

［2］ 王荣芬.有机磷农药中毒的救治及护理［J］. 甘肃科技纵横.2009

［3］ 刘爱华.浅谈有机磷中毒的急救护理［J］. 现代临床护理.2010

作者单位：211501 江苏省 南京市六合区竹镇社区服务中心