强脉冲光治疗雀斑的临床疗效观察

【摘要】 目的 评价强脉冲光对面部雀斑的治疗效果及其安全性。方法 采用强脉冲光治疗仪IPL P-NAIN System治疗43例雀斑患者， 波长560～1200 mm， 光斑尺寸34 mm×8 mm， 双脉冲， 脉宽3 ms、5 ms， 脉冲延时20～30 ms， 能量密度16～23 J/cm2， 2次治疗间隔时间3周， 共3～5次。结果 治愈22例， 显效20例， 有效1例， 总有效率100%， 并且所有患者肤质变得更细腻光滑， 紧致， 富有弹性， 未见明显不良反应， 患者满意度高。结论 IPL治疗雀斑无创、安全、疗效显著， 不影响社交， 值得临床推广应用。

【关键词】 雀斑；强脉冲光

雀斑是一种好发于面部的常染色体显性遗传性色素沉着病， 皮损为淡褐色至黄褐色斑点， 直径1.0～3.0 mm， 圆形或卵圆形， 斑点孤立互不融合， 对称分布， 皮损数量多少不一， 日晒部位尤为明显， 影响美观， 光照可促发或加重[1]。病理显示表皮基底层色素含量增多， 但色素细胞数不增加。以往多采用局部外涂脱色剂、液氮冷冻、激光、电灼、局部化学剥脱、磨削术等疗法， 虽能获得一定疗效， 但极易造成局部色素脱失、继发性色素沉着， 甚至瘢痕形成[2]。2010年7月～2013年5月， 本科应用强脉冲光IPL P-NAIN System治疗43例雀斑患者， 临床观察疗效显著。现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科门诊诊断明确的43例患者中， 男2例， 女41例， 年龄20～42岁， 平均年龄25.6岁。皮损主要分布于前额、面颊、鼻梁及眼周等处， 呈黄褐色、深褐色点状斑疹， 既往未做任何治疗。排除标准：①患区合并活动性感染性皮肤病的患者；②曾有光敏史者， 瘢痕体质、孕期、哺乳期妇女及肿瘤患者；③近期暴晒或服用光敏性食物及药物者。

1. 2 仪器和参数 强脉冲光治疗仪IPL P-NAIN System由韩国Jeisys Medical Inc.生产， 其输出波长560～1200 nm， 能量密度为14～45 J/cm2， 光斑大小34 mm×8 mm， 脉宽0～60 ms， 延时10～60 ms， 每个脉冲可分为2～3个子脉冲， 延时为10～60 ms， 根据患者Fitzpatrick 皮肤分级、皮损色泽选择治疗参数。

1. 3 治疗方法 治疗前科学系统地评估患者的皮肤状况， 客观坦诚的与患者进行沟通， 详细讲解注意事项， 并签署知情同意书。拍照前在室温下休息30 min， 在相同光源条件下照相、存档， 以备后期做疗效评估。清洁皮肤， 取平卧位， 治疗区域均匀外涂医用冷凝胶， 厚度适中。医生及患者均需戴专用防护眼罩。IPL治疗仪波长560～1200 nm， 双脉冲， 子脉冲脉宽3～5 ms， 脉冲延时20～30 ms， 能量16～23 J/cm2， 治疗时先在耳前做试验光斑， 以皮肤出现轻度潮红、皮疹周边轻微红晕、皮疹颜色略微加深作为治疗终点， 以该参数进行治疗[3]。治疗头应垂直贴附于皮肤， 紧密排列， 逐区平行光照。治疗间隔时间为3周， 一般治疗3～5次即可。

治疗结束后清水洗去冷凝胶， 不需休息， 如出现明显灼热疼痛， 可冰敷治疗区约30 min至患者敏感减退为止， 嘱患者使用保湿润肤类护肤品， 注意防晒， 避免用热水搓洗治疗区域， 如有结痂， 1周左右可自行脱落。

1. 4 疗效判定标准 疗程结束后6个月观察疗效， 记录其皮损部位、颜色、数量， 治疗前后照片对比进行疗效判定。痊愈：皮损数量减少≥95%， 颜色基本消失；显效：皮损数量减少61%～94%， 颜色明显变淡；有效：皮损数量减少30%～60%， 颜色变淡；无效：皮损数量减少≤30%， 颜色无变化甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

2 结果

43例雀斑患者经过3～5次治疗后， 痊愈22例（51.16%）， 显效20例（46.51%）， 有效1例（2.33%）， 总有效率100%。治疗后面部可有不同程度的红肿和灼痛， 但均能耐受， 一般在2 h内可自行消退；皮损颜色一般在治疗后加深， 1～2 d后表面形成薄痂， 1周左右自然脱落， 治疗区域无色素脱失、色素沉着、瘢痕等并发症。所有患者面部皮肤较以前更光滑、细腻， 有弹性， 患者对疗效满意。

3 讨论

强脉冲光作为一种宽光谱辐射， 其中波长较短谱段的能量有选择性地作用于位于表皮基底层的雀斑色素颗粒和色素细胞， 发生光热反应， 使色素颗粒崩解， 色素细胞在较高温度作用下发生细胞变性与凝固坏死， 表浅色素可在结痂后随皮屑脱落， 较深在色素由体内巨噬细胞吞噬后随着淋巴循环逐渐排出体外， 多次治疗后色斑随之减退、消失。此过程正常皮肤吸收光少， 加之强脉冲光治疗仪自身的冷却系统能有效降低周围组织温度， 故不损伤周围正常皮肤， 术后仅有轻微红斑或轻微烧灼感。此外， 强脉冲光光谱中波长较长谱段的能量可穿透至真皮深层产生光热作用和生物刺激作用， 真皮胶原纤维收缩， 达到即刻收紧皮肤的作用， 远期作用刺激真皮胶原纤维与弹力纤维重新排列、再生， 恢复弹性， 改善毛孔粗大、细小皱纹、皮肤粗糙等问题， 使皮肤细腻、光泽有弹性， 起到美容效果。

强脉冲光治疗雀斑操作简单， 疗效明确， 本组治愈率51.16%， 有效率100%。影响治疗效果的因素有病变种类、患者皮肤类型、年龄、对光子的反应以及治疗参数的选择等。通常雀斑明显的患者疗效理想， 但是某些雀斑皮疹模糊或者皮损色泽较浅者， 治疗则相对困难， 其治疗的关键和难度在其参数的设置[4]。在治疗中， 作者根据患者年龄、肤色、皮损部位、皮损色泽、治疗季节以及治疗时皮肤反应、治疗次数等综合考虑选择合适的脉冲模式、脉宽及能量密度， 尽可能做到治疗参数的个性化， 减少不良反应的发生。治疗前做光斑测试， 观察2 min， 肤色深者可能会发生延迟反应， 观察时间应适当延长。一般以皮肤出现微红、皮损颜色轻微加深为宜， 对合并黄褐斑者， 治疗则需谨慎。患者肤色越黑， 脉宽越长， 能量越小；肤色白者， 脉宽宜短些， 能量可大些；皮损浅者， 能量宜小， 皮损深者， 能量宜大；随着治疗次数的增加可逐渐增加能量密度。此外， 治疗时避免重复照射及遗漏， 术后适当冷敷、做好保湿防晒等措施对提高疗效、减少并发症和复发率都是有益的。

强脉冲光治疗面部雀斑最明显的优势是光斑大， 效率高， 无创， 痛苦小， 安全性高， 无误工期， 值得推广应用。

参考文献

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2010： 1234.

[2] 吴志华.皮肤科治疗学.北京：科学出版社， 2006：595.

[3] 田霞， 孔林燕.强脉冲光治疗面部雀斑40例疗效体会.中国美容医学， 2013， 22（1）：88-89.

[4] 陈全华.新型强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察.中国美容医学， 2012， 21（2）：270-271.

[收稿日期：2014-04-22]