幼童淋病24例

资料与方法

1995~2005年我们先后发现幼童淋病24例，男3例，女21例，男女比为1：7，年龄1.2～10岁，平均5．07岁，5岁以下占16例。除3男1女由父母共同带到门诊外，均因发现阴道口流脓由其母单独带来就诊。流脓时间最短1天，最长30多天，余在2～10天之间。21例女童外阴均有不同程度潮红，阴道口糊满脓性分泌物，7例伴尿频、尿痛，6例外阴瘙痒。男3例尿道口均有糊痂现象，撒尿痛感。

家属史及接触史：本组幼童中父母均有淋病史6例；仅父亲有淋病史9例；5例母亲有尿痛伴“流黄带”史，其中1例晚上睡觉时发现女儿口1条白色小虫(蛲虫)，遂用自己内裤擦洗，2天后女儿阴道流脓；1例午睡时发现女儿裤衩(开挡裤)染“污物”未加注意，4天后女儿阴道流脓，有2例经常与小姨、小姑生活在一起，她俩曾外出打工，患过“尿道炎”，有1例由保姆带领。

实验室检查和治疗情况：女童用消毒棉笺取阴道口分泌物，作生理盐水悬滴片和干涂片，悬滴片镜检毛滴虫和念珠菌均阴性；干涂片行革兰染色检查；男童除尿道棉拭涂片外，尚收留首、末段尿肉眼观察混浊度，镜检白细胞及其排列堆集情况后离心沉淀，取沉渣涂片染色检查，未作淋菌培养和衣原体、支原体检测。24例幼童经上述涂片染色镜检均见到大量多核白细胞和胞内典型G-双球［2］。据此，即按“淋病”治疗。所用药物肌注淋必治或菌必治，考虑个别合并衣原体或支原体感染的可能，故加口服药有强力霉素、红霉素、阿齐霉素等，依病程选择服用。所有病例经治疗1周后复查，症状及体征均在用药1～3天内消失，分泌物涂片多核白细胞明显减少或偶见，胞内双球菌（-），随访1～2个月无异常发现，判为痊愈。

典型病例

男1，进托儿所(半托)5天发现尿道口血迹；男2，上幼儿园大班1个多月后发现尿道口流黄水，据反映同班有1女孩“流白史”，这里存在大、小便具共用；男3，10岁，尿道口红肿伴尿痛并有少许分泌物，原因不明。上述幼童以往无性病史，亦未发现有待情况。父母均否认有性病史4例。这些幼童发病前多是与母或父同床和共用浴盆、毛巾并有16例与母同用洗澡布的习惯。

讨 论

淋病，主要由不洁性生活而传染，幼童不存在此情况，那么她(他)们怎样被传染又如何诊断?本组幼童都有明显阴道(尿道)分泌物，虽没做淋菌培养但涂片染色镜检均见到满视野多核白细胞和胞内典型双球菌［2］。她(他)们的父母双方或一方多患有淋病史，且有共用浴盆毛巾与洗澡布的习惯。至于男童2例入托(园)后发生淋菌性尿道炎，对其周围环境无法查考。王氏等对患童的父母双方或其一方和保姆以及入托的幼儿园环境等作了较全面调查，结果断定儿童淋病为间接性感染所致。可惜我们没能作这方面检查，但从本组2例女童其一因用其母内裤擦洗后2天阴道流脓；其二与母午睡时裤衩染“污”后4天阴道流脓，而被检出淋球菌者，也证明了只要有淋球菌的污染物的间接接触即可感染。根据诊断性病3个条件：病史(包括间接接触史)、症状、实验室检查，综合分析淋病诊断可以成立。值得一提的是，本组有1例女童4．8岁由保姆带领，阴道流脓1个多月，据父母(均为教师，否认性病史)称已经多家医疗单位诊治，但疗效不显，时好时发，原因是没有明确诊断。4月29日来到本窒就诊，发现外阴潮红，阴道口糊满脓性分泌物，涂片染色镜检多核白细胞(+++)，胞内典型双球菌多见。本例病史虽无从可查，但根据诊断性病3个条件有2条符合者亦可诊断的原则，淋病无疑，即给予肌注1／3支淋必治(内含2g)，并口服无味红霉素0．25g，日3次，共7天；5月7日复诊阴道口脓液已消失，又作涂片染色检查多核白细胞(++)，但未见胞内双球菌，再肌注1／3支淋必治和同上给药1疗程；5月15日第3次复查多核白细胞偶见，鳞状上皮和乳酸杆菌少许，判愈，停止用药，随访至今未复发。本例何处传染怎样传染无从追究，只好辞退保姆。

幼童性病的发生与成年人性病有密切关系，因此，在对已确诊性病的幼童治疗同时，应对其感染源――父、母或其一方进行正规的治疗和随访，并强调患者家庭中采取必要的隔离措施，如浴盘、毛巾、马桶(座式)等分开使用，以防再度传染给无辜幼童。

参考文献

1 林维腾,陈成忠,兰建平,等.淋病和非淋菌性尿道炎的非侵入性检查方法探究.现代检验医学杂志，2004,19(6）：27-28.

2 卫生部疾病控制司.中国-欧盟性病／艾滋病实验室诊断培训教材(C)，1997,8(5):56-58.

3 王丽珍,赵正平.儿童淋菌性尿道炎34例临床分析.临床皮肤科杂志，2000，29(4)：206-207.