筛查前列腺癌需三思

在美国，前列腺癌是最常见的癌症之一，因前列腺癌而死亡的人数位居男性恶性肿瘤的第二位。在我国，前列腺癌的发病率也在提高，人们对这种癌症也越来越重视。

为了争取早期治疗的时机，从而能延长寿命、提高生活质量，越来越多的医生建议人们在常规体检中进行癌症筛查，试图通过准确可靠、简单易行的手段早期发现癌症。对于前列腺癌来说，筛查手段主要包括直肠指诊和前列腺特异性抗原(PSA)测定。前者虽然简单易行，但由于指诊发现的前列腺癌往往已是进展期，难以达到早期发现的目的，因此目前已渐渐淡出。现在，人们将目光主要集中在更为灵敏的PSA身上。

作为少数几种可靠的肿瘤标志物之一，PSA已经在常规体检中普及。在美国，九成前列腺癌是通过筛查发现的。引入PSA之后，人们被诊断出前列腺癌的几率几乎提高了一倍。

然而，来自权威医学杂志《新英格兰医学》的一项研究却对这种癌症筛查手段提出了异议。

前列腺癌是不杀人的杀手?

一般来说，前列腺癌是一种相对惰性的肿瘤，进展缓慢，多数患者的死亡原因并非该病所致。尸检结果显示，大于50岁的死者中有30％患有隐匿性前列腺癌；这个比率在70岁以上的死者中升高到了70％!可见，尽管前列腺癌很常见，但多数情况下似乎并不影响患者的自然寿命。

由上述事实看来，通过筛查诊断前列腺癌有可能陷入“过度诊断”的危险。为此，欧洲和美国的研究人员分别进行了大规模调查，以期判断PSA筛查是否降低了前列腺癌患者的死亡率。然而两家结果并不相同：欧洲的研究显示，PSA筛查还是降低了癌症死亡率；而美国的调查报告却没有观察到同样的结果。总的来说，PSA筛查前列腺癌的收益仍不明显。

PSA是先知还是麻烦?

PSA也有其自身的问题。一方面，PSA的假阳性率太高，大多数经PSA测定疑诊为前列腺癌的患者事实上并没有患癌，前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都会升高；另一方面，PSA正常也不能排除患前列腺癌的可能。

除筛查准确性不尽如人意之外，PSA检查还会带来种种问题。比如，那些PSA异常的患者可能会被要求做前列腺穿刺活检，而这种有创性操作难免会带来出血、感染等并发症，且多数穿刺活检的结果是阴性。而一些患者在得知PSA异常后会背上沉重的心理负担，严重影响之后的生活，甚至在进一步检查排除癌症后仍不能释怀。

在治疗方面，对于65岁以上的患者，前列腺癌根治术并不会比期待疗法(不予特殊治疗，严密观察监测病情进展)带来更多的益处。这意味着对于这部分患者，早期发现前列腺癌的治疗意义也不大，这就为PSA筛查的意义进一步打上了问号。

查还是不查，这是一个问题。基于上述情况，目前医学界普遍建议在筛查PSA之前对受检者予以充分告知，解释检查可能带来的种种问题，以消除或降低过度诊断的风险。

有些钙化是癌变的信号

孙凌宇

去医院拍片检查乳腺，医生常常会指着片子上某处很强的光点告诉患者说，这里有点钙化。多数人听到这两个字，可能不会太紧张，往往觉得只不过是几个小亮点，有什么关系?继而对它置之不理。然而有些人再过一段时间检查时，发现它竟已是癌症了。这是什么原因呢?

事实上，钙化是乳腺癌最常见的影像学表现之一，做乳腺X线检查，就能够发现这一异常，而这也是早期发现比较隐匿的、比较小的乳腺癌的好办法。统计资料表明，65％的乳腺癌有钙化，其中70％为恶性钙化。如果有钙化的同时出现周围结构紊乱，双侧不对称，血管造影出现增粗等征象，则恶性病变可能性更大。总之，无论是否有肿块，发现钙化都应立即请肿瘤专科医生给予进一步诊断。

甲状腺是另一个值得注意的地方。甲状腺良性疾病出现钙化较少，一旦甲状腺出现钙化，且光斑强大，建议做穿刺查病理，以确定是否为肿瘤。通常，甲状腺良性肿瘤钙化影像多比较粗大，边缘清楚；而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

前列腺和肺也是比较容易出现钙化的地方，前者是前列腺炎痊愈后留下的疤痕，有的则是前列腺结石，无需治疗。但认为肺部的钙化也都是良性病变，则是个严重的误区。在钙化的基础上发生肺癌是完全可能的，尤其是那些X光片显示钙化同时有气管阻塞的患者，要及时检查，明确病变部位，并在必要的时候及时手术。