26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析

【摘要】 目的 探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。方法 对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。结论 老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。

【关键词】 老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗

老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。

12 临床方法 首先行硬膜外麻醉或全麻。B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。

2 结果

26例中成功21例（808%），5例因某些因素延长切口（2～8）cm，手术平均时间63 min，切口平均长度46 cm，无胆漏、感染、胆管或其他组织损伤。术后住院时间最短3 d，最长12 d，平均7 d。

3 讨论

31 老年急性结石性胆囊炎的临床特征 伴随我国人口老龄化的加剧，老年急性结石性胆囊炎病情发作例数一年比一年多，呈现上升趋势。胆囊炎往往造成多部位器官生理功能下降，主要临床表现特点：1）不典型性。因为老年人年龄偏大，机体反应较为迟缓，生理功能很难维持正常运转，腹部肌肉形状呈不规则，缺乏明显压痛、肌肉紧张或反跳痛，腹膜炎体征不典型，体温明显偏低，血象也低于以往，造成病理改变非常严重，临床对此诊断时常出现误差或估计不准。2）起病急、病情易恶化。因为老年人机体生理所具备的功能过于柔弱，所有体内脏器新陈代谢能力较弱。老年患者因为全身动脉硬化和血管变细后，血液流动不顺畅，粘度较高。当胆囊急性炎症发作时，胆囊周围的毛细血管极易造成栓塞，使得胆囊供血不足。3）并存疾病多，手术风险大。老年群体中存在大多数患者除了伴有胆囊炎之外，还有其他疾病的困扰，加重了病情治疗的艰难和漫长，甚至加重了其危险指数。老年结石性胆囊炎主要临床手段是进行手术操作，每一步做到谨慎小心，避免过度牵拉现象的发生。

32 选择适宜手术时机 因为心血管疾病在老年急性结石性胆囊炎中发作率较高，所以，造成胆囊炎、胆囊结石患者手术失败而死亡的主要因素在于心血管意外发作引起的。加之老年患者很难承受麻醉及手术应急能力，忍耐性比较脆弱，大大加重了手术操作难度。因此，一旦确诊为老年人急性胆囊炎，需及时根据其病理、生理等特征，尽快制定出行之有效的治疗方案是重中之重。

33 术后处理 老年人急性结石性胆囊炎手术结束后，需常规放置引流瓶，提高术后安全指数。对于老年人急性结石性胆囊炎，严格遵守“缩短手术周期、简单易操作、行之有效”的原则，本着以人为本，救命第一的医务职责对待所有老年患者。该临床手术中，虽谨慎避免了胆总管受损，但存在少数胆道变异，对于术中不易发现的胆瘘，通过置放引流管，可达到预防和治疗的目得。

总之，老年急性胆囊炎胆囊结石具有不典型、病情发作快、多发症较多等特点，应做到“早发现、早诊断、早治疗”的原则，高度重视围手术期处理，选择科学合理的手术时机及手术方式，术中常规心电监护，术后加强护理，手术就能取得满意的效果。

参 考 文 献

[1] 王俊.浅谈老年急性胆囊炎手术时机的把握.求医问药（下半月），2011，9（3）：131.

[2] 张斌，冯冬前，章其祥，等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗.实用骨科杂志，2011，17（8）：750752.

作者单位：810900 青海省化隆县人民医院外科