锁骨下静脉置管的护理体会-重症监护病区

[摘要]目的探讨锁骨下静脉置管局部的护理方法。结论锁骨下静脉置管术护理得当可减少并发症的发生,减轻病人的痛苦。

[关键词]锁骨下静脉穿刺置管术;中心静脉;护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]

锁骨下静脉穿刺置管术因其部位固定,血流量充足,置管后活动不受限制,作为病人住院期间的静脉通路,减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦,临床使用方便、实用。

1、锁骨下静脉穿刺置管术

病人去枕平卧位,头部转向对侧约45度,选锁骨中点下1.5cm处为穿刺点,常规消毒铺洞巾,用2%利多卡因5ml局麻,进针方向指向环甲关节,针尖与皮肤

2、中心静脉压的测量及意义

中心静脉压主要反映右心室前负菏,其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关,具有十分重要的临床意义。

2、1中心静脉压测量

2.1.1测中心静脉压时,病员取平卧位,测压计零点位置与病人右心房等高水平,相当于第四肋问腋中线部位,一旦病人改变,应随即调整零点位置,并且应在病人安静时测压,以确保其准确性.[1]

2.1.2测压时,阻断输液器一端,使测压管与静脉导管相通,数值平稳时即为中心静脉压值.

3、护理

3.1锁穿前指导

操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点,如何配合操作,锁穿后注意事项。如穿脱衣服时避免牵拉管道,发现穿刺部位疼痛或胸闷等不适应要立即报告值班医护人员。

3.2锁穿后的观察及护理

3.2.1导管固定要牢固:用缝线固定导管,防止导管受压或扭曲,每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出,昏迷躁动患者应适当约束双手。[2]

3.2.2防止感染:因导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加。采用置管输液者每日必须更换输液装置、三通接头及中心静脉监测管,每次注药、输液应严格无菌操作,若有血液回流入导管应及时更换.每周二五用安多伏消毒穿刺点皮肤周围10cm并更换无菌敷料,保持局部干燥,如发现有不明原因的发热应拔除管并做导管前端培养。

3.2.3穿刺局部的观察及护理:注意观察局部有无红肿,是否有感染征象,一旦发生须及时处理。定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴。当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出,否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注,切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓注入右心循环致肺栓塞、脑梗塞而危及生命。当输液治疗完毕时抽取20ml肝素稀释液(125U/ml)刺入肝素帽,利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。如果患者有凝血机制障碍,我们采用生理盐水封管,采用边推液边退针的方法,使管道内充满封管液,退针后迅速关闭导管开关装置,检查肝素帽是否旋紧,防止回血及血液凝固阻塞导管。妥善固定导管末端,如发现回血应及时加封一次。

3.2.4注意患者一般情况和主诉:置管后要观察全身情况和治疗效果,如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生,要高度警塌气胸的可能性,必要时拍片或胸透明确诊断.一旦发生须及时处理。

3.2.5锁穿期间护理人员应加强责任心,勤巡视、勤观察。对于血液循环量严重不足或休克等危重患者应用锁穿管补液时,护理人员更应严密观察,避免液体输空,预防空气栓塞。导管脱出一次就增加了再次做锁骨下静脉穿刺的难度,同时给病人造成感染的机会,产生一次费用,也给医护人员增加了工作量。

3.2.6拔管时的护理

随着治疗方案的实施、病人病情的恢复,应适时拔除锁穿导管。拔管时应先用碘伏消毒穿刺置管处,按外科方法拆除缝线后,用无菌纱布覆盖在导管入口处拔管,拔除导管后再按压数分钟,并询问患者有无不适。

4、讨论

锁骨下静脉置管是为危重、衰弱、肿瘤晚期病人建立良好静脉通道的一种方法,避免高渗溶液和刺激性药物对病人血管的损伤,避免反复穿刺给病人造成的不安和痛苦,容易固定,合并症少,留置时间长。因此护理工作十分重要,护理得当可减少并发症的发生,减轻病人的痛苦,应引起临床护理人员的重视。

参考文献

[1] 华西医学1997;12(4)51―1350.

[2] 宋月琼.中华现代外科学杂志,2006.