羟基磷灰石义眼座植入术患者的围手术期护理

【关键词】羟基磷灰石；义眼座植入；围手术期护理

文章编号：1003-1383（2013）03-0465-02中图分类号：R473.77文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.069

羟基磷灰石义眼座作为目前较为理想的人工眶内植入材料，有效地减少了眶内植入物的手术并发症，改善了术后患者外观[1]。自2008年以来我院行羟基磷灰石义眼座植入术患者50例，并给予积极的围手术期护理，取得良好效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料本组病例50例（50眼），其中男37例，女13例；年龄19～70岁，平均（32.5±14.5）岁；右眼36例，左眼14例；Ⅰ期33例，Ⅱ期17例；手术方式：Ⅰ式17例，Ⅱ式19例，Ⅲ式14例。所有患者均采用微孔Φ500 μm和Φ300 μm，球体Φ18～22 mm的天然珊瑚羟基磷灰石义眼座。

2.手术方法

（1）Ⅰ式（眼内容物剜出联合羟基磷灰石义眼座巩膜壳内植入术）：球后阻滞麻醉及球结膜下麻醉后，常规消毒铺巾置开睑器，剪开球结膜，分离筋膜及结膜，检出角膜，剜出眼内容，巩膜内壁使用2%碘酊烧灼后，用庆大霉素冲洗，断掉视神经，将后极中央Φ12 mm的巩膜原形巩膜瓣切除，放射状剪开四直肌至赤道部，巩膜壳内植入羟基磷灰石义眼座后，圆形巩膜瓣用60可吸收缝线缝合于原角膜位置。

（2）Ⅱ式（直接眶内植入术）：①Ⅰ期手术：常规消毒铺巾麻醉后摘除眼球，预置缝线于四直肌止端，钢球压迫止血，准确定位中心后将羟基磷灰石义眼座植入，把四直肌预置线分别于义眼座预留缝线结扎，分层缝合筋膜、结膜。②Ⅱ期手术：已摘除眼球者，先找出四直肌行预置线，再进行球后麻醉，余步骤同Ⅰ期植入手术。眼内容物剜出术后的Ⅱ期手术方法同Ⅰ期植入手术。

（3） Ⅲ式（自体或异体巩膜包裹义眼座眶内植入术）：①Ⅰ期手术：常规消毒铺巾麻醉后摘除眼球，预置缝线于四直肌止端，羟基磷灰石义眼座用自体或异体巩膜包裹后植入肌锥内。为利于血管化，在相当于四直肌附着处将巩膜切除3 mm×3 mm。②Ⅱ期手术：已摘除眼球者，先找出四直肌行预置线，再进行球后麻醉，余步骤同Ⅰ期植入手术。眼内容物剜出者，切断四直肌止端预留缝线，切断视神经、巩膜残壳，余方法同Ⅰ期手术。治疗结果50例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，随访3个月～2年，11例有不同程度的并发症，其中球体暴露2例，上睑下垂2例，上眼眶凹陷2例，球结膜裂开5例。护理措施1.心理护理患者因多种原因被迫摘除眼球、对摘除眼球手术的恐惧、对义眼座植入效果的担忧等，导致患者产生诸多负性心理情绪，这些负性心理对患者的治疗和预后都会产生极大影响。责任护士在围手术期应严密观察患者心理变化，多与患者及其家属沟通交流，充分了解患者的心理需求，及时根据各阶段患者的不同心理状况，给予针对性个性化心理疏导。同时加强对疾病相关知识的宣教、羟基磷灰石义眼座植入目的、手术方法、治疗效果、注意事项等的健康教育；发放图文并茂、通俗易懂的羟基磷灰石义眼座植入术宣教小手册给患者及其家属阅读，增强对手术的认知；展示已行羟基磷灰石义眼座植入术患者治疗前后的相片，同时耐心解答患者的疑问，以解除其思想顾虑，保持积极乐观的心态，接受围手术期治疗和护理。

2.术前准备术前协助完成心电图、胸部X线、血常规、血生化等常规检查，以了解患者机体现状、有无手术禁忌证，有高血压、糖尿病患者应先内科治疗，病情稳定后方能手术。协助患者进行眼压检测、裂隙灯检查、B超检测眼轴的长短，根据测量

作者简介：张艳华（1971-），女，广西天峨县人，主管护师。

结果选择大小适合的义眼座；嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽等，避免因上述原因延误手术时间。指导患者正确的眼药水滴眼法，于术前3 d遵医嘱使用抗生素滴眼液点术眼，每天6次，每次1滴，为避免药物经鼻黏膜吸收后产生不良反应，滴完眼药水后用手指压迫内眦5 min。术前晚进行结膜囊冲洗1次，术前30 min再次行结膜囊冲洗和术眼泪道冲洗，术前剪眼睫毛，遵医嘱术前药用。

3.术后护理

（1）常规护理： 手术日嘱患者取平卧位或健侧卧位卧床休息，多闭眼少眨眼，禁用力闭眼、用手揉搓眼，防术眼外力碰撞，减少头部活动，避免用力咳痰、咳嗽等。严密观察病情，加强巡视，注意术眼加压包扎敷料有无松脱、渗血、移位，如有渗血应及时报告医生给予处理。手术当日给半流质饮食，术后第1 d即可给予普食，禁辛辣、油炸等刺激性及较硬的食物，避免需用力咀嚼而影响手术切口的愈合。

（2）术眼护理：预防感染是手术成功的前提，而换药则是防止感染、减少并发症的关键[2]。为预防术后结膜水肿及切口出血，术后术眼常规绷带加压包扎4～5 d，术后24～72 h给予换药，以后坚持每天换药。换药时动作轻柔，注意观察眼胎有无暴露、球结膜瓣对应情况、眼睑结合情况等，5 d后打开绷带遵医嘱按时、准确点眼药水，每d 4次。洗脸时保护好术眼，防止污水流入。

（3）疼痛护理：术后眼痛与羟基磷灰石义眼座植入牵拉眼肌有关，Ⅰ期手术者因术后一般球结膜水肿反应较重，故疼痛比Ⅱ期手术者剧烈，且持续时间长[3]。本组患者术后均出现不同程度的眼部疼痛，手术当日进行冷敷，次日给予湿热敷每日3次，每次15～30 min；疼痛于术后第3 d最严重，3 d后症状逐渐缓解至消失。疼痛时查明原因，辨明是手术切口所致或是绷带加压较紧所致，及时进行对症处理。疼痛期间做好患者心理护理，告知疼痛的机制和持续时间，教会患者转移疼痛的方法，疼痛剧烈无法忍受患者可遵医嘱给予镇痛剂止痛。

（4）并发症的观察及护理：①感染：眶内感染表现为术眼眼睑红肿、结膜囊有脓性渗出及分泌物增多、眼眶有跳痛等，是羟基磷灰石义眼座植入主要并发症之一。术后严密监测生命体征特别是体温的变化，进行各项治疗护理操作时严格执行无菌技术，每次换药时均严格观察有无感染征象，并做好护理记录，以便下次换药时的比较。本组无一例眶内感染的发生。②结膜水肿和球结膜脱出：球结膜脱出是结膜严重水肿所致，术后严密监测球结膜水肿程度，及时采取适当的护理措施，防止水肿的深度发展。③结膜愈合不良、结膜裂开：常见于缝线结扎不牢缝线松动、炎症反应。术后注意观察术眼创面情况，发现有缝线松动、炎症反应等征象时立即报告医生进行冲洗、点眼药水等处理。结膜裂开常发生于术后7 d～6个月，术后加强监测伤口愈合状况，有无植入物外露，随时询问患者有无异物感等。

近年来，随着社会的发展，患者对容貌美观越来越关注，羟基磷灰石义眼座以其良好的生物容性成为理想的眼眶内植入体，已被广泛应用于临床[4]。该手术方法操作简单，疗效可靠，围手术期加强患者的心理护理，做好充分的术前准备，严格术后各项护理措施，出院时指导患者注意眼部卫生，定期回院复查，加强出院后随访工作以达到预期手术目的，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李安. 羟基磷灰石义眼座植入术疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（4）：105.

[2]唐玉花.96例羟基磷灰石义眼座眶内植入术病人的护理[J].全科护理，2010，8（4）：876877.

[3]李莉.羟基磷灰石义眼座植入术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（33）：41514152.

[4]陈凤芬.20例改良式羟基磷灰石义眼座植入术的疗效观察[J].广西医学，2009，31（9）：13291330.

（收稿日期：2013-01-23修回日期：2013-05-31）