应力中断义齿基托对游离端基牙牙周状况影响的临床观察

[摘要]目的：研究应力应力中断义齿基托对游离端基牙牙周状况的影响。方法：对64例肯氏Ⅱ类患者随机分成两组行可摘局部义齿修复，其中一组进行常规钴铬支架修复，另一组进行维他灵应力中断义齿基托修复，3、6、12个月复查并记录基牙及对侧同名牙菌斑指数，牙龈指数，牙龈出血指数，探针深度，牙齿松动度等指标。结果：活动义齿修复后，患者基牙的4项指标均明显升高，牙齿松动度刚开始无明显变化，随着义齿使用时间的延长，常规钴铬支架组基牙松动度明显高于应力中断组。结论：戴用活动义齿后基牙牙周指数增加，应力中断式基托对基牙松动度影响小，有利于基牙牙周健康。

[关键词]可摘局部义齿；维他灵；应力中断；牙周

[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-063-03

Abstract： Objective To study the influence of stress interrupts denture base on the situation of free end abutment periodontal statuses. Methods Conducted removable partial dentures on 48 kennedyⅡpatients who were randomly divided into two groups.One group underwent regular Cobalt chromium stent repair，and the other group underwent Vitallium stress interrupts denture base. Four indices of abutments and the contralateral same name teeth，including plaque index （PLI），gingival index （GI），bleeding index （BI），probing depth （PD） were reviewed and recorded after 3 months，6 months and 18 months. Results The periodontal indices of the abutments of the patients wearing removable partial dentures were significantly higher than those of the contralateral same name teeth.Tooth mobility was no significant change beginning with the extension of denture use of time， conventional cobalt chromium stent group was significantly higher than the base tooth mobility stress interruption group. Conclusion Abutments periodontal index is increased after wearing a removable denture.Stress interrupts denture base small degree of influence in favor of abutment periodontal.

Key words：removable partial denture；Vitallium；stress interrupt；periodontal status

肯氏Ⅰ和Ⅱ类是牙列缺损的常见类型，据目前国内最新调查表明，肯氏Ⅱ类牙列缺损占所有牙列缺损类型的比例高达37%，数量较大，但同时也是活动义齿修复中难度较大的类型之一。铸造可摘局部义齿仍是目前游离端缺损的主要修复方式之一，由于缺失牙远中没有任何基牙，义齿支持主要为天然牙和黏膜共同承担的混合支持形式。由于天然牙和黏膜间组织的可让性不同，受力不均衡引起基牙和支持组织的损伤，严重者会引起基牙的松动，进而影响义齿咀嚼、固位功能等功能，从而影响义齿近远期修复效果，一直以来都是修复科医师关注和研究的临床热点之一[1-2]。

游离端缺失修复设计，传统的修复方法多为钴铬合金刚性整体铸造，整体铸造支架是刚性的整体结构，不容许发生形变，其不可让性容易导致应力集中。虽然是基牙和黏膜共同承担咀嚼力，但由于二者结构和可让性的不同，使得受力不均衡而引起牙槽嵴的不规则吸收和基牙的松动，影响义齿使用效果。美国学者Dr.Knapp 教授提出的黏膜支持式应力中断可摘义齿[3-4]，其设计理念从生物力学的角度出发，针对牙齿和黏膜组织的不同特性，采用黏膜支持式应力中断设计，以改变传统义齿的受力方式，使咬合力更加合理的分散到不同性质的支持组织上，同时分散到整个支架。这个设计理念被大多数学者所接受，但由于以往应用的钴铬合金弹性较差、强度较低，如果进行分裂基托设计，义齿可能在应力集中部位折断，在临床上未被广泛应用。本研究拟选择64例肯氏Ⅱ类牙列缺损的患者，行可摘局部义齿修复，对患者进行临床跟踪检查，观察游离端不同设计方法可摘局部义齿修复对基牙牙周状况的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2012 年7月-2013年9月来我院就诊的患者作为观察对象。纳入标准：本研究选择肯氏Ⅱ类为研究对象，即单侧第二前磨牙到第二磨牙缺失，对侧牙列无缺损，基牙与其对侧同名牙均无牙体疾病、 排列紊乱等情况，患者牙龈健康且口腔卫生状况良好，修复前牙周科医师对患者均进行牙周基础治疗，口腔卫生指导和宣教等工作，戴义齿时给患者讲解可摘义齿的使用和日常维护的注意事项。

纳入符合上述条件的患者共64例（男36例，女28例），年龄45～77 岁。将患者随机分为两组，第1组行常规钴铬支架修复，以尖牙牙和第一前磨牙为基牙，设计方案如图1。同颌对侧同名牙作为对照牙；第2组采用维他灵支架修复，以尖牙牙和第一前磨牙为基牙，设计应力中断基托设计方案如图2。同颌对侧同名牙作为对照牙，本研究以双侧上颌第一前磨牙为研究对象。

1.2方法指标见表1～2。

2 结果

3、6、12个月之间进行PLI、 GI、 BI、 PD分别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明不同设计方案之间各项牙周指数无明显不同；对两组基牙和对侧同名牙松动度修复前和修复后3、6、12个月检测，差异有统计学意义（P

3 讨论

龋病、牙周病等原因导致老年人牙列缺损，牙列缺失，活动义齿修复是主要的修复方式，其中基牙的牙周情况是影响可摘局部义齿远期效果的主要因素之一[5]，可摘局部义齿戴入患者口腔内在行使功能时，义齿的组成构件卡环、基托和连接体等使基牙和黏膜周围结构变得复杂，这些结构会妨碍舌，口腔软组织及食物在咀嚼过程中对牙齿的清洁能力，这会在义齿和余留牙之间产生新的食物滞留区，义齿的结构复杂会妨碍舌对基牙的机械清理同时唾液流速减慢降低对基牙的冲刷作用，基牙上的菌斑积聚增加，严重者可能改变口腔生态的微环境，使菌斑中的菌群构成发生改变，进而引起对基牙牙周组织造成破坏[6]。本研究显示，参加实验患者戴用可摘局部义齿3个月时，基牙牙周组织处于轻微炎症性病损，基牙菌斑指数、牙龈指数、探诊出血、探诊深度等增加，与对侧同名牙相比较有显著性差异，这与余占海[7]、李维善等[8]的研究结果类似。不同组间6、12 个月时患者的基牙菌斑指数、牙龈指数等没有发生显著性改变，牙周组织破坏没有进一步进展，这种结果与 Kapur的研究一致，原因可能是义齿佩戴的患者口腔已逐步适应了可摘局部义齿的影响， 复查时针对不同患者的口腔卫生情况对患者进行宣教，从而使患者能够对义齿和基牙进行良好的维护。

对基牙松动度的研究得到不同的结果，对两组基牙和对侧同名牙松动度修复前和修复后3、 6、 12个月检测，差异有统计学意义，说明活动义齿修复后，基牙的松动度明显增加，对修复后3、 6、 12个月进行比较，差异无统计学意义，说明义齿修复后松动度虽有增加但并未持续加重，没有对牙周组织造成进行性破坏，两组之间3、 6、12个月进行比较，差异有统计学意义，说明钴铬支架组对基牙的侧向力大于维他灵应力中断基托对基牙的侧向力。试验结果发现维他灵应力中断基托对基牙的侧向力小，有利于基牙的牙周健康，应力中断基托由Kannp提出，即在局部义齿的远中游离端基托和近中牙合支托之间设计一个裂隙，且维他灵支架具有较高弹性，游离端基牙受力时允许基托发生形变，黏膜受力增加，使基牙所受扭力减小，达到应力中断的目的，同时缺牙区牙槽脊顶受到基本均匀且垂直向的力、这会使游离端牙槽嵴达到功能刺激，减缓牙槽嵴的萎缩，更利于牙槽嵴的健康。同时义齿设计小巧，美观。患者的舒适度得到明显改善，减少对基牙，软组织和发音的影响。维他灵应力中断基托可获得良好的临床效果，基牙的受力更加合理，减少基牙所受的不利扭力，有效的保护基牙。本研究对病例修复后疗效观察还在继续

通过本文对维他灵应力中断基托设计的长期疗效观察可以看出可摘局部义齿的设计对基牙牙周有重要影响，设计不良者可能对基牙造成不可逆的牙周损坏。每年对患者进行口腔卫生指导，同时对修复体进行检查， 并作必要的修补及重衬，减少义齿的下沉，这会有利于基牙牙周组织的健康，有研究表明患者的口腔卫生习惯比其他因素更能影响口内基牙的健康，与固定义齿比较，口腔卫生护理对可摘局部义齿修复者更为重要[9]，口腔卫生情况的的好坏对口腔微生态环境有重要影响，良好的口腔卫生习惯如晚上睡前摘下义齿刷洗干净，用义齿清洁片浸泡，夜间不戴义齿等，这样不仅可以防止菌斑在义齿上的形成，还能使基牙和口腔黏膜得以休息，保护了软硬组织的健康；有效和规范的义齿清洁对于维持口腔健康和延长义齿使用时间是至关重要的，为减少义齿性口炎的发生，牙医建议患者每天停戴义齿6～8h，应力中断支架义齿修复游离端缺失的临床应用中，也需根据患者口腔内具体情况，调整设计以达到最佳的修复效果。一直以来，游离端缺失活动义齿设计，导致邻接基牙受力过大，邻接基牙的保护问题一直受到医生及技师的关注，维他灵支架出现可以较好的解决这个问题，由于其出色的物理性能，可以设计成应力中断，使缺失牙区受到的合力均匀分散到基牙和牙槽嵴顶，减少基牙的负担，增加了基牙和义齿的使用寿命，支架设计小巧，减少异物感，患者更舒适。

[参考文献]

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[6]宋亮，徐斌，徐婕，等.可摘局部义齿对Ⅱ型糖尿病患者基牙牙周状况的影响[J].口腔医学，2011，31（12）：712-714.

[7]李维善，朱建华，王泽.老年人可摘局部义齿修复后对基牙牙周状况的影响[J].中华老年口腔医学，2013，11（3）：101-102，107.

[8]周秦，石平，李蕴聪，等Vitallium应力中断支架式义齿修复游离端缺失的效果评价[J].中国美容医学，2013，22（11）：1212-1215.

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[收稿日期]2015-03-30 [修回日期]2015-05-20