血管加压素\肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用

[摘要] 目的：探讨血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用情况。方法：将我院进行心肺复苏的49例患者随机分为两组，对照组24例采用肾上腺素治疗，观察组25例采用血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮治疗。结果：观察组总有效率明显高于对照组，自主意识恢复时间明显短于对照组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用效果满意，值得临床关注。

[关键词] 心肺复苏；血管加压素；肾上腺素；纳洛酮

[中图分类号] R605.974[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2010）11（c）-037－０2

Application of Vasopressin, Epinephrine and Naloxone in cardiopulmonary resuscitation

SU Zhanjun, ZHANG Yannan, XU Feng

(Department of Pharmacy, Maternal and Child Care Centers of Jiamusi City, Heilongjiang Province, Jiamusi 154002, China)

[Abstract] Objective: To investigate the application situation of Vasopressin, Epinephrine and Naloxone in cardiopulmonary resuscitation. Methods: In our hospital 49 patients of cardiopulmonary resuscitation were randomly divided into two groups, 24 cases of control group were treated with Epinephrine, 25 cases of observation group were treated with Vasopressin, Epinephrine and Naloxone. Results: In the observation group, the total effective rate was significantly higher than the control group, the self-consciousness recovery time was shorter than the control group, the differences were statistically significant (all P＜0.05). Conclusion: Vasopressin, Epinephrine and Naloxone in cardiopulmonary resuscitation have satisfactory result and there are worthy of attention.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Vasopressin; Epinephrine; Naloxone

心肺复苏即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救，目的在于尽快挽救脑细胞在低氧状态下坏死（4 min以上开始造成脑损伤，10 min以上即造成脑部不可逆伤害），因此施救时机越快越好，患者苏醒越快越好[1-2]。笔者探讨血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用，现将临床资料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6～11月在我院进行心肺复苏的患者49例，其中，男29例，女20例；年龄18～71岁，平均（43.6±3.4）岁；患者发生心跳呼吸骤停到入院进行抢救的时间最短2 min，最长27 min。其中心脏病突发19例，溺水7例，药物中毒6例，电击伤2例，其他意外事件15例。将患者随机分为观察组25例和对照组24例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行初级心肺复苏术和吸氧，建立静脉通道，心电监护，液体支持。对照组采用肾上腺素治疗：首剂给予标准剂量的肾上腺素1 mg静推，以后每隔3 min重复上述剂量直至自主循环恢复。观察组采用血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮治疗：首剂给予肾上腺素1 mg、血管加压素40 U静推，同时给予纳洛酮5 mg静推，以后每3分钟重复肾上腺素1 mg直至自主循环恢复，每30 分钟重复纳洛酮5 mg静推至自主呼吸恢复。

1.3 疗效评价标准

显效：自主呼吸和意识基本恢复，存活≥2 h；有效：心电由静止或室颤转为窦性或房界性等自主心律，血压≥80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；无效：心脏无反应，心电为静止状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为84.0%，明显高于对照组的58.3%，差异有统计学意义（χ2=3.952 7，P＜0.05），见表1。

表 1 两组疗效比较（例）

2.2 两组自主意识恢复时间比较

观察组自主意识恢复时间为（9.2±1.6）min，对照组为（15.4±2.3）min，两组比较，差异有统计学意义（t=10.991 6，P＜0.05）。

3 讨论

对呼吸心跳停止的治疗叫做心肺复苏。呼吸心跳停止表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环，药物的及时正确应用在抢救中也发挥着重要作用[3-4]。

本研究中笔者对观察组采用血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮治疗，结果患者自主意识恢复时间缩短，提高了疗效。血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用，可以升高血压和恢复自主心律[5]。肾上腺素适用于心脏骤停的复苏，主要因为其具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的血供[6]，但因其作用能增加心肌作用和减少心内膜下的血液供应，因此在心肺复苏中的应用还需要进一步深入研究；也有报道显示纳洛酮用于心肺复苏中，可以通过多个环节、多个器官逆转了β-内啡肽（β-EP）导致的毒性作用，具有重要临床价值。

综上所述，血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用效果满意，值得临床关注。

[参考文献]

[1]宋维,孙红,心肺复苏新进展(心肺复苏2000国际指南)[J].海南医学,2002,13(9):49.

[2]赵敏,黄建群.现代心肺脑复苏的进展[J].中华急诊医学杂志,2001,10(6):36.

[3]宋维,陈实.心脏骤停与心肺复苏评价――心肺复苏注册登记Utstein(修订)模式[J].中华急诊医学杂志,2008,17(4):27.

[4]鞠衍松,方崇乾,赵新玲.心肺脑复苏成功30例分析[J].潍坊医学院学报,2003,25(1):62-63.

[5]胡继华,马诚,曹建国,等.联合应用血管加压素在院前心肺复苏急救中的研究[J].中国医师杂志,2008,10(1):10.

[6]杨捷,向红.心肺复苏时肾上腺素用量探讨[J].中国危重病急救医学,1993,5(2):95-96.

（收稿日期：2010-07-01）