经腹腔镜胆囊切除术术后腹腔出血的预防

【摘要】二、结果 本组12例病例，均于诊断腹腔出血后急诊行经腹腔镜探查，发现胆囊床渗血9例，胆囊动脉残端钛夹切割致出血1例，剑下腹壁穿刺孔出血2例。均在腹腔镜下处理：胆囊床渗血用高步...

摘要：目的　避免经腹腔镜胆囊切除术(LC)术后腹腔出血的发生。方法回顾性总结分析本院从1997年8月至2005年5月共发生LC术后腹腔出血12例的原因。结果12例LC术后腹腔出血，其中胆囊床渗血9例，胆囊动脉残端钛夹切割致出血1例，腹壁穿刺孔出血2例。均经对症处理后痊愈。结论规范的手术程序和严格细致的手术操作可以避免LC术后腹腔出血的发生。

关键词：腹腔镜胆囊切除术腹腔出血

我院从1997年8月至2005年5月共行LC3821例，发生术后腹腔出血12例，均经再次手术后治愈，无1例死亡。现就LC术后腹腔出血的原因进行总结分析。

一、临床资料

本组12例，男3例，女9例，平均年龄46岁(35―65岁)。胆囊结石并急性胆囊炎10例，胆囊结石并慢性胆囊炎1例，胆囊息肉并肝硬化1例。均行LC手术，术中放置腹腔引流管11例。全组12例术中均未发现活动性出血。腹腔出血发现时间：1例未放置腹腔引流管的病例，术后2h出现血压下降．心率100次／分左右，加快补液速度，血压升至正常，后需用升压药维持，腹腔穿刺抽出不凝血；11例放置腹腔引流管的病例，术后腹引管有少量血性液引出，术后6h取半卧位后2h内引出100ml―200ml血性液，考虑为腹腔出血。

二、结果

本组12例病例，均于诊断腹腔出血后急诊行经腹腔镜探查，发现胆囊床渗血9例，胆囊动脉残端钛夹切割致出血1例，剑下腹壁穿刺孔出血2例。均在腹腔镜下处理：胆囊床渗血用高步电凝钩灼烧胆囊床至无渗血为止；胆囊动脉钛夹切割出血于切割处近端钳夹钛夹，观察无出血为止；腹壁穿刺孔出血用电凝钩灼烧并全层缝合穿刺孔，观察无血液渗入腹腔。全部患者于术后3―5d痊愈出院。

三、讨论

LC术后腹腔出血常见原因：(1)胆囊床渗血：急性胆囊炎组织水肿，或肝硬化患者的凝血机制差，行胆囊切除后易发生胆囊床渗血。应于术中灼烧胆囊床形成焦痂，或用明胶海绵、止血纱布覆盖止血或用蛋白凝胶止血。(2)胆囊动脉残端钛夹切割出血：由于术中游离胆囊动脉过于骨骼化，夹闭钛夹用力过大致胆囊动脉切割，而术中又未发现出血，术后患者很快出现血压下降，甚至休克。为避免此种出血的发生，术中胆囊动脉不宜骨骼化，钳夹钛夹应于周围组织一同夹闭，用力适中，不宜过大过猛。(3)腹壁穿刺孔出血：穿刺时刺破腹壁小血管或组织损伤渗血，术中由于穿刺套管压迫未发现有血液流入腹腔，手术结束拔出穿刺套管后血液流入腹腔。为避免此种情况发生，应于退出穿刺套管后仔细观察有无血液从穿刺孔流入腹腔，并全层缝合穿刺孔，预防出血的发生。

LC术后腹腔出血较少见，本组12例(发生率0．21％)均为开展LC早期，由于手术操作不规范、手术视野显露不清、检查不细致，未在术中发现出血，术后才发现。随着手术程序规范化、严格细致的手术操作、经验的增加，未再出现术后腹腔出血。故我们认为规范的手术程序及严格细致的手术操作可以避免LC术后腹腔出血的发生。