三步疗法治疗输卵管阻塞性不孕症

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导语

不孕症是妇科常见病多发病，其中输卵管阻塞性占30%以上，且有逐年上升趋势，排外先天性输卵管阻塞，盲端等原因，大多数由慢性盆腔炎所致。在临床中发现，盆腔炎症所致输卵管阻塞，并不是单纯抗感染，通液即能解决问题。

慢性盆腔炎致输卵管阻塞不孕者，目前有上升趋势，主要是因为子宫腔内操作过多过频，消毒不严，以及患者抵抗力下降，引起急性盆腔炎，治疗不彻底，导致症状反复发作，盆腔组织出现浆液或黏液渗出，或纤维组织增生，变厚变硬，尤其是输卵管内炎性组织增生及周围组织粘连，影响输卵管通畅及正常蠕动功能，输卵管伞端对卵子的拾取也受影响，致使精卵不能相遇而致不孕。

随着现代科学技术的发展，目前治疗上有直接手术，宫腔镜插管，腹腔镜下分离粘连并造口，放射介入等方法，这些方法只能解决输卵管的问题。

但由于有慢性盆腔炎症的长期存在，输卵管蠕动功能难以恢复，易致宫外孕等并发症。因此在临床实践基本上，总结出盆腔炎三步治疗法，以改善盆腔微循环，促进结炎症吸收，恢复输卵管功能，取得满意疗效。

三步疗法分步解读

过去在治疗中，一味强调输卵管通液的作用，单个周期多次通液，导致粘连部分出血增加，患者心理紧张，输卵管痉挛导致愈通液愈不通的现象。

我们原则在一个周期只进行一次通液，经下一疗程的热敷加康妇消炎栓治疗及经期抗感染后，再进行通液时，阻力明显减少或消失。

经期抗生素的治疗，为经后通液创造了良好的环境，避免了抗生素的长期使用而致的耐药性，菌群紊乱及胃肠道反应等副作用。

曾用于陈旧性宫外孕，腹腔血液已成包块者，故对输卵管及周围淤血也有同效。因其为外用药，故用量较大。野清热解毒，气味芬芳，可助扩张外周血管，花椒味辛，性热，有温中散寒止痛之作用，与热盐协同使用，增加温热功能，同时又可制约三棱、莪术等药之寒性。诸药合用，可达到活血化瘀，消肿散结，改善盆腔微循环，促进炎性组织吸收的作用。由于是外用药，无明显胃肠道反应，无肝脏首过效应及血药浓度峰值变化，无痛苦及副作用。

三步疗法前后连贯，达到抗感染，通畅输卵管，活血散瘀，解痉止痛的目的，加快盆腔炎性组织吸收，改善输卵管功能，提高受孕率，操作简便，费用低廉，依从性强，值得推广。对单纯慢性盆腔炎者同样有效.

第一步：热敷

患者进行子宫输卵管造影术明确诊治后，服抗生素3－5天,无阴道出血，即进入第一步热敷袋热敷。取细密棉布制作一约60×40cm大小布袋，以拉链封口，内置2斤食盐，花椒60g，丹参30g，野60g，三棱，莪术各30g。

使用前先将食盐与药物同炒热至70℃，或置于徽波炉中，大火转3－4分钟，再装入布袋，以毛巾等物隔离后，放置于患者小腹部，冷却后移走，次日使用前再加热。在热敷的同时，每晚将康妇消炎栓1粒用戴指套的食指将药物推入直肠7cm处，经行即止。

注意事项：经期禁用。

第二步：经期抗生素治疗

经期口服替硝唑或静滴抗生素，经净后即止，于经净后3－5天行输卵管通液术。

第三步：子宫输卵管通液

在外阴局部消毒下进行，首次药用生理盐水30ml，庆大霉素8ml，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，阻力十――十十十者，嘱下月经净后3－5天再行输卵管通液术。术后病服替硝唑0.2 Bid，氧氟沙星0.2 Bid，无出血者连服三日，有出血者服至血止，于血止后，进入第二个疗程。每个月经同期只进行一次通液,一个月为一个疗程。

三步疗法适应人群

1、育龄妇女结婚一年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未怀孕者，或有孕产史，继而间隔一年以上不避孕而未怀孕者。

2、排除生殖系统先天性缺陷或畸形。

3、（1）有急慢性盆腔炎史；（2）下腹坠胀，疼痛，腰骶部酸痛，后或月经后加剧；（3）子宫输卵管造影提示，输卵管一侧或双侧阻塞或通而不畅，或伞端积水或与周围组织粘连；（4）妇科检查：子宫活动度受限，双侧附件或一侧附件增厚，有压痛或无明显压痛，或可触及边界清或不清的囊性肿块。