自拟升麻芥穗汤治疗崩漏139例

【摘要】 目的 观察自拟升麻芥穗汤治疗崩漏的临床疗效。方法 选择崩漏患者139例,口服升麻芥穗汤,5 d为1疗程。结果 124例达到治愈,有效10例,无效5例。总有效率达到96.4%。结论 自拟升麻芥穗汤可有效治疗崩漏。

【关键词】 崩漏;升麻芥穗汤

崩漏是指妇女非行经期阴道大量出血或持续下血,淋漓不断;伴小腹疼痛,经血暗红或发黑,夹有瘀块;舌质暗红或有瘀点,脉沉涩或弦紧。其发病与各年龄段的生理壮态密切相关。青春期肾气初盛,发育未臻完善,冲任未充;育龄期多因肝脾失常,或血热蕴结,经产留瘀,以致冲任失调;更年期则多因肾气渐衰,封藏失职,冲任失约而发为崩漏。《妇人良方》曰:“经者,常候也。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆因阴阳盛衰所致”. 崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病的核心机理均是冲任不固,不能制约经血。病位反应在冲任、胞宫,表现为子宫的非时下血,病性以虚、热为主,虚实寒热错杂,暴崩多虚,久漏多瘀。无论何种因素导致的崩漏,由于阴血的大量流失,气随血泻,都不同程度地存在着气血俱虚,或阴阳俱虚,冲任失固的病理机制。传统医学中,崩漏主要可分为脾肾双亏、脾虚肝郁和心肝脾虚等型。现代西医对本病缺乏较好的治疗手段,而传统医学在其治疗上显示出良好的前景。本研究使用自拟升麻芥穗汤治疗崩漏取得较好疗效,现总结报告如下。

1 临床资料

本组病例139例,均符合崩漏的诊断标准。年龄

2 治疗方法

以升阳补中,摄血固涩,扶脾解郁为治疗原则。方用自拟升麻芥穗汤(升麻10 g,芥穗5 g,阿胶15 g(冲),鹿胶5 g(另烊化兑服)白术15 g,白芍20 g)。瘀血较重者,加水蛭粉5 g(冲);伴气虚者加黄芪15 g,党参15 g;血虚者加当归15 g,熟地10 g;肾虚者加杜仲15 g川断15 g,牛夕10 g;偏寒者加艾叶5 g姜炭10 g;偏热者加茜草20 g,仙鹤草10 g,侧柏叶15 g。1剂/d,水煎分2次服,5 d为1个疗程。

3 疗效观察

本组139例中,服药后治愈124例,达到治愈标准、经量、经期、周期恢复正常。能维持3个月经周期以上,或者更年期妇女血止绝经者,有效10例;服药后经量、经期、周期恢复正常,但不能维持3个月经周期、或经量减少、或经期缩短,无效5例;服药大于6个疗程,阴道出血无变化,改作其他治疗。总有效率达到 96.4%。

4病案举例

患者:女, 20岁,已婚,16岁初潮,经期尚准,半年以来经行虽按期,但时间逐渐延长,每来1周多始完,最后2个月竟淋漓不止,头晕目眩,心悸气短,胸闷胀,食不香,腰酸神疲,二便睡眠正常,舌苔薄白,脉象沉细有力。该患者素日体弱,又复早婚,气血未充,是以经行时间延长,脾胃不健,食欲减退,后天补经不足,肝气郁结,头晕目眩,胸闷胀满,气不摄血,冲任失固,渐趋淋漓。治宜助气摄血,扶脾健中,舒肝解郁之法。方用升麻芥穗汤加减,黑升麻10 g,黑芥穗5 g,阿胶10 g,炒建曲10 g,党参10 g,砂仁5 g,柏叶炭10 g,生龙骨10 g(打碎先煎),生牡蛎10 g(打碎先煎),柴胡5 g,山萸炭15 g,鹿角胶5 g(另烊兑服)。服药2剂,月经显著减少,但仍未断;心跳气短,头晕依旧,食不香,胸胀闷,脉象如前。仍按上方加减。加杜仲10 g,川断10 g,白芍10 g。服药3剂,月经已止,食欲较佳,胸胀已愈,惟仍头晕,时心悸,脉象不似从前之沉细,嘱其继服汤药2周,精神渐振,随访半年未复发。

5 讨论

崩漏属于祖国医学妇科的常见病,多发病。以八纲辨之,治法各异。但崩漏无论表现为来势急、出血量多的崩,还是来势缓、出血量少、淋漓不断的漏,均以失血为主,故止血是治疗本病的当务之急,即“留得一分血,便是留得一分气”,在临床治疗中,因肾为先天之本,“经水出诸肾”脾为后天之本,气血生化之源,气血是月经的物质基础,在月经的产生机理中,脾肾的功能尤为重要。故证属虚者,治之多以补气,健脾益肾,调固冲任为法; 证属热结,投以凉血止血药,更年之期,月经多不正常,无足为虑,但下血过多则成病态。因心主血,肝藏血,脾统血,需主治三脏,血可止。体力日复。笔者以升麻芥穗汤加减治疗崩漏,方中升麻属阳,性升上行,既能引清气上升,又能扶助阳气,捍御阴邪;荆芥穗入手太阴,足厥阴气分,长于祛经络中之风热,并能散瘀止血。二药炒黑入药,令其入于血分、出于气分。二药伍用,升清阳、除败血、止出血之功增强。白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泻邪热,气旺则能摄血归经。白术益气健脾。《本经缝源》“鹿角,生用散热行血,消肿辟邪,熬胶则益阳补肾,强精活血,总不出通督脉,补命门之用,但胶力稍缓,不能如茸之力峻耳”;阿胶味厚,滋阴补血,益气安胎。成无已云:“阴不足者,补之以味,阿胶之甘,以补阴血”。《本草经疏》:“阿胶,主女子下血,腹内崩”。二药均为血肉有情之品,相须为用,增液补血之力益彰。党参甘温补中,和脾胃,促健运,益气生血;黄芪甘温,补气升阳,温分肉,实腠理,益卫固表,托毒生肌,利水消肿。党参补中气,长于止泻; 黄芪固卫气,擅长敛汗。党参偏于阴而补中,黄芪偏于阳而实表。二药相合,一里一表,一阴一阳,相互为用,其功益彰,共奏扶正补气,益气止崩之功。水蛭为血肉有情之品,如遇瘀血重者可加之。杜仲补肝肾、强筋骨,降血压,善走经络关节之中。川断补肝肾、强筋骨,通利血脉、在于筋气血之间。二药伍用,补肝肾、强筋骨、通血脉、调冲任、止崩漏的力量增强。牛夕补肾引血归经。艾叶温经止血,暖胞散寒止痛,除沉寒痼冷为主,姜炭以暖宫祛瘀为主,偏热者加侧柏叶、茜草以凉血止血。总之,诸药加减合用可奏升阳补中固涩,助气摄血,扶脾健中,解郁之功效,崩漏可愈。