左旋氨氯地与平厄贝沙坦联用治疗原发性高血压40例临床观察

【关键词】 高血压;左旋氨氯地;厄贝沙坦

对于轻中度原发性高血压,有80 %的患者需要同时使用两种或两种以上降压药物才能较好的控制血压[1],厄贝沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ) 受体拮抗剂(ARB),左旋氨氯地平(商品名:施慧达)是新一代的长效二氢吡啶类该通道阻滞剂,是氨氯地平的更新换代产品。左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部药理优势的基础上提高了临床使用的安全性[2]。其均为目前主要的降压药物,疗效肯定,本文将对自2007年来采用左旋氨氯地平联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦治疗原发性高血压患者40例,经临床观察效果良好报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2007年5 月至2008年12 月门诊轻、中度高血压患者80例其中并存不同程度的肾功能损害者29例,符合2005 年中国高血压防治指南规定的原发性高血压诊断标准,且收缩压140～179 mm Hg 舒张压为90～109 mm Hg 的轻、中度高血压患者。所有患者均经临床和实验室检查排除继发性高血压。所有患者在治疗前均有不同程度的头昏、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症, 80例随机分治疗组和对照组。治疗组40例,男25例,女15例,年龄47～76岁,平均62.5岁,平均血压172/106 mm Hg,其中合并肾功能异常15例,血脂异常32例,血糖偏高18例,心电图提示存在ST-T改变例,脑电图提示存在脑供血不足16例;对照组40例,男22例,女18例,年龄46～78岁,平均63.2岁平均压168/104 mm Hg,其中合并肾功能异常14例,血脂异常31例,血糖偏高20例,心电图提示ST-T改变14例,脑电图提示存在脑供血不足17例。两组病例年龄、性别、血压水平及合并症比例具有可比性。

1.2 方法 首先进行一般治疗包括限盐、戒烟和酒,注意休息、避免劳累治疗组降压方案,口服治疗组:左旋氨氯地平+厄贝沙坦,左旋氨氯地平2.5 mg/d,厄贝沙坦150 mg/次,1次/d,口服对照组降压方案: 厄贝沙坦150 mg/d。 两组降压的同时,对合并心脑供血不足者、血糖偏高者、血脂偏高者辅以活血、降血糖等不同药物治疗。所有病例治疗开始后,每天上、下午各测血压1次并记录,疗程5周观察。

1.3 疗效判断标准高血压诊断标准参照2004年中国高血压防治指南[3],并除外继发性高血压。①显效: 位舒张压降至正常, 或下降20 mm Hg 以上;②有效:坐位舒张压下降小于20 mm Hg 或降至正常,或下10～19 mm为收缩期高血压则收缩压下降≥30 mm Hg;③无效:未达到上述水平。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 1210软件中进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用t验, P

2 结果

2.1 两组疗效比较80例高血压病患者治疗5周后收缩压、舒张压均有下降,治疗组血压下降显著,总有效率95%,对照组总有效率77.5%,两组间差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1

两组疗效比较(例,%)

组别显效有效总有效

治疗组31(77.5)7(17.5)38(95.0)

对照组17(42.5)1431(35.0)31(77.5)

2.2 肾功能恢复评价两组肾功能异常者的肾功能恢复总有效率分别为93.3%和57.1%,差别有统计学意义(P

表2

两组疗效比较(例, %)

组别治愈有效无效总有效

治疗组1511(73.3)3(20.0)1(6.7)14(93.3)

对照组147(50.0)1(7.1)6(42.9)8(57.1)

2.3 不良反应 除开始治疗时少数患者有颜面潮红和轻度头痛,未经处理,随着疗程进展症状可自行缓解。

3 讨论

高血压病治疗的目标不仅是要降低因血压升高所引起的致残率,而且要预防血管相关性心脑疾病,特别是心原性猝死及脑卒中引起的死亡。苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞(CCB),不良反应小,口服吸收效果好、作用持久、平稳,其治疗高血压作用机制是直接松弛血管平滑肌,扩张外周小动脉和冠状动脉,达到降压作用[4]。研究还发现苯磺酸左旋氨氯地平可调节血压的昼夜规律,避免心血管系统长时间处于高血压负荷的状态,减少异常血压节律对高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害[5-6],厄贝沙坦(安博维)是一种强力高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能全面阻断由AT1 受体介导的血管紧张素的全部活性,与血管紧张的来源或合成途径无关,同时降低血浆中醛固酮的浓度。本观察采用随机的苯磺酸左旋氨氯地平、卡厄贝沙坦联用和单用贝沙坦厄治疗老年高血压病,经5周的治疗,80例高血压患者, 结果显示两组均能明显地降低血压,总有率分别为95%和77.5%;肾功能异常患者中,治疗组15例,治愈11例,有效3例,总有效率93.3%;对照组14例,治愈7例,有效1例,总效率57.1%,综上所述,左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合是较理想的降压药对于高血压合并肾功能损害的患者尤为合适。

参 考 文 献

[1] 李清.厄贝沙坦和氢氯噻嗪的长期抗高血压活性和耐受性.国外医学心血管疾病分册,2002,31(2) :118 - 120.

[2] 陈华瑛,王一平,陈岑.氨氯地平临床药理及临床应用.中国药业,2001,10(8):59-60.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南(实用本).中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1063.省略parative bioavailabilityof two amlodipine formulations in healthy volunteers.Arzneimittelforschung,2007,57(7):467-471.

[5] 程江涛. 左旋氨氯地平治疗原发性高血压动态血压观察. 浙江中西医结合杂志, 2006, 16 (3) : 33-34.

[6] 朱志林,王静. 老年高血压患者动态血压负荷值与靶器官损害相关性分析. 临床心血管杂志, 2005, 21 (5) : 312.

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