经鼻碟入路垂体瘤切除术后并发尿崩症17例护理体会

【摘要】 目的 探讨经鼻碟入路垂体瘤切除术后并发尿崩症的护理过程及护理措施。方法 对17例在我院做经鼻碟入路垂体瘤切除手术后并发尿崩症患者的临床资料分析，通过对患者严密监测，系统治疗及护理，观察其护理及治疗的效果。结果 17例尿崩症患者中，手术后24h内出现者12例，>24h出现者5例。尿崩症持续时间20h—14d，尿量达到4000—10000ml/d，通过4—14d及时的治疗和精心的护理，患者因尿崩症引起的水电解质紊乱得到很好的控制，无1例死亡，出院后随访3个月至半年，未发现有复发的病例。结论 针对垂体瘤患者经鼻碟入路切除手术后出现尿崩症，应在术前评估瘤体的大小及手术切除的范围判断是否发生尿崩症的可能性，术后密切观察尿量，及时发现尿崩症并采取相应的治疗和护理，针对性地做好护理计划，促进尿崩症患者早日康复。

【关键词】 垂体瘤；术后尿崩症；护理；体会

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，其发生率大约为1/10万—7/10万，其治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中经鼻碟入路切除肿瘤已经取得了良好的治疗效果1。虽然经鼻碟入路在临床上是微创手术创伤小，但术后仍会发生一些并发症，而尿崩症是垂体瘤术后多见的并发症。出现尿崩症患者的主要临床表现为尿量增加，导致患者水、电解质紊乱，出现严重脱水，血清钠浓度明显升高，引起血浆渗透压升高而导致患者病情加重，甚至可导致死亡。现对我院17例垂体瘤术后并发尿崩症患者的护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2012年6月我院对收治的52例垂体瘤患者进行了经鼻碟入路垂体瘤切除术，其中男24例，女28例，年龄在26—75岁，平均年龄45岁。术后并发尿崩症17例，最早发生于术后2h，最迟72h，其中12例发生在术后24h内，5例发生在术后24h以后，持续时间20h—14d，尿量达到4000—10000ml/d。

1.2 方法 垂体瘤术后第一天，应严密监测患者生命体征，观察患者有无口渴及患者每小时的尿量，尿量超过250ml/h着监测血、尿渗透压与血生化。若尿量>200ml/h，尿比重低于11005，尿渗透压300mmol/L，可诊断为尿崩症2。

1.3 药物治疗 术后早期，尿量超过200ml/h，排除其它药物作用等影响因素，确诊为尿崩症的患者，可使用抗利尿激素，如垂体后叶素、去氨加压素等。在使用抗利尿激素的同时要观察用药效果和用药后反应，监测患者的血压，因垂体后叶素有抗利尿和升血压的作用，应该缓慢静滴，根据患者的生命体征和病情调节滴速。

2 结 果

本组52例患者中，尿崩症17例，手术后24h内出现者12例，>24h出现者5例。尿崩症持续时间20h—14d。

3 护 理

3.1 一般护理 由于尿崩症患者尿量多，严重脱水引起皮肤黏膜干燥、瘙痒、弹性差，皮肤易破损及导致压疮。全身营养差消瘦患者宜选择睡气垫床，定时给予翻身、叩背，保持床单位整洁干燥，每日给患者擦浴1次，并且要保持会清洁干燥。患者出现恶心、呕吐时将头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止因呕吐物堵塞气管，引起窒息。术后意识不清有意识障碍和生活不能自理者，护士要为患者做口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，防止感染。

3.2 病情观察 患者术后24小时内密切观察患者神志及瞳孔变化；定时测量血压、脉搏、呼吸，每30—60min记录1次；严密观察并记录尿量及24h出入量；使用精密尿液储存器测量尿量，保证尿量测量的准确性，动态监测电解质、血糖、血渗透压的变化，为治疗提供依据。患者手术之后在进行生命体征的观察的同时，要定时对患者的视力情况进行检查，因为手术后24h可能出现瘤床出血而导致局部压迫，对视力和意识会产生很大的影响3。观察鼻腔是否出现渗血的情况，如果发现鼻孔外的纱布被血性液体完全浸湿，大多是因为凡士林纱条没有塞紧，需要重新进行填塞，达到止血的目的。

3.3 饮食护理 术后患者给予科学、合理的营养支持是早日康复的有力保证，因此护士应耐心向病人解释饮食对疾病康复的重要性。鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化优质低蛋白饮食但要忌食梨、西瓜、糖果等甜食，以免使血糖增高而产生渗透性利尿使尿量增加，影响病情的判断。适当多吃含钠、钾高的食物，如咸鸭蛋、香蕉、橙子、紫菜、咸菜等，以补充丢失的钠盐和钾盐。

3.4 心理护理 术前护士应及时向患者及家属讲解手术后的并发症情况，让患者有充分的心理准备。术后患者因疼痛、多尿而出现紧张、焦虑等问题，护士可向患者讲解治疗护理方案，告知患者术后尿量增加是暂时性的，及时的护理能得到很好的控制，缓解其焦虑、紧张情绪。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，增强治愈的信心。

3.5 电解质的监测 患者出现低钠血症和低血钾症，与下丘脑功能失调及尿崩症有关。在护理时要严密观察患者有无表情淡漠、面色苍白、嗜睡、食欲不正、恶心、呕吐、心律失常等症状，定期监测电解质，及早发现患者低钠或低钾血症，低钾血症，立即给予鼻饲补钾及静脉补钾，能进食者可口服氯化钾片。

4 小 结

垂体瘤经鼻碟入路切除术术后患者易并发尿崩症，术前可根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性，提前做好预防的准备，术后密切观察尿量，及时发现尿崩症并采取相应的治疗和护理，针对性地做好护理计划，促进尿崩症患者早日康复。

参考文献

[1] 贾云龙.经碟入路切除垂体瘤手术并发症的发生和防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1701—1703.

[2] 程洁.垂体腺瘤术后尿崩症的护理观察[J].中国实用医药，2010，5（28）：223—224.

[3] 王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：178—179.