美欣乐治疗功能性子宫出血的临床观察

[摘　要]　目的：探讨美欣乐在功能性子宫出血中的治疗作用，为增强治疗功能性子宫出血效果提供理论依据。方法：治疗组40例患者口服优思明，对照组40例患者口服炔诺酮，观察各组月经量评分。结果：治疗组40例中治疗后3月，月经量评分

[关键词]　功能性子宫出血；美欣乐；炔诺酮

功能性子宫出血（功血）是妇女生殖内分泌疾病中较常见的一种疾病，病因复杂，治疗困难。因功血而行子宫切除占子宫切除术的20%～30%。故选择药物治疗减少子宫切除手术已成为研究热点。屈螺酮（Drospirenone）是具有强孕激素活性及抗雌激素作用而无雄激素活性的新一代孕激素，现已制成的复方口服不孕药称美欣乐（Mercilon），其孕激素（p）活性强于炔诺酮，具有极好的周期控制能力和良好的耐受性[1]。可用于避孕、人流术后子宫内膜保护，预防宫腔粘连、治疗功能性子宫出血等多种疾病。为评价美欣乐对功血的治疗效果，本研究对功血患者分别采用口服美欣乐及口服炔诺酮（炔诺酮）治疗各40例，观察用药后出血量，报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月-2011年1月来开县生殖健康中心计生附属医院就诊的功血患者，随机分为口服美欣乐40例患者为治疗组，口服炔诺酮40例患者为对照组。年龄29～48岁，所有患者均已排除全身性疾病及生殖器官病变如异常妊娠、感染、生殖器肿瘤、异物、宫内节育器或肝、血液病、肾功能衰竭等引起的生殖器出血。对研究对象使用均进行诊刮术或宫腔镜下活检以病理诊断。排除子宫内膜非典型增生及癌变患者。

1.2方法

治疗组40例患者爱尔兰欧加农公司成功研制并销售的美欣乐，每片含20Lg炔雌醇（eth-inylestradiol，EE）和3mg屈螺酮（Drospirenone，DRSP），每天2片，止血后每隔3d减半片，直至减至每天1片，维持至止血20d停药；观察组口服炔诺酮[2]（炔诺酮口服片剂01625mg/片，国药准字号H31021769），剂量为5mg/次，3次/d，用药2～3d出血停止后每隔3d递减1/3量，直至维持量215～5mg/d，连续用至出血停止后21d停药。

1.3月经量的观察

服药前1个月记录月经日记卡，观察月经周期、经期时间及月经量的变化，依图示出血评分Picto ria l b lood loss assessm ent chart即PBAC法评估月经量，根据Higham标准[3]，评分>100视为经量\80m，l诊断为月经过多。服药后3个月随访1次并作记录。

1.4统计学处理

采用SSPS1210进行统计学分析，计数资料用V2检验，P

2　结果

2组比较治疗组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3　讨论

围绝经期妇女，卵巢储备功能不足，且对垂体促性腺激素的反应性低下，以致卵泡发育受阻而不能排卵，导致子宫内膜缺乏孕酮对抗而发生雌激素突破性出血，故称之为无排卵性功血。另外无排卵性功血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，使子宫内膜腺体受单一雌激素作用持续增生，间质缺乏孕激素作用，致使子宫内膜脆弱，容易自发出血，子宫内膜不完全脱落而修复困难；还可造成血管结构功能异常、凝血和纤溶异常致使凝血功能缺陷。另外，增生性子宫内膜内含血管舒张因子前列腺素E2（ProstaglandinE2，PGE2），无排卵时PGE2含量和敏感性增高，血管易于扩张而易出血。为减少不规则剥脱引起的持续性出血，须补充体内孕激素[4]。既往补充孕激素常用的是炔诺酮[5]，是强效口服孕激素，除孕酮作用外还有轻微的雄激素和雌激素活性。适用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。止血机制是使雌激素作用下增生的子宫内膜转化为分泌期达到止血效果，可起到药物刮宫作用，停药后子宫内膜完全脱落。由于撤药剥脱时出血多，反复使用以致慢性贫血。美欣乐是合成新一代孕激素口服避孕药，其孕激素屈螺酮不同于传统合成的孕激素，其活性与天然孕激素相近，具有很强的孕激素活性，无雄激素活性，能提高避孕效果，降低不良反应发生，具有强孕激素活性及抗雌激素作用而无雄激素活性的新一代孕激素，抑制排卵作用强，可减少用药剂量及不良作用，其P活性强于炔诺酮，抑制垂体促性腺激素分泌及抑制排卵作用强，对脂代谢影响小于炔诺酮，服药者血中HDL与LDL，胆固醇的比值较高，故不增加缺血性心肌病的发生率，不与SHGB及考的松结合球蛋白相结合，即有抗雄激素的作用，还有抗盐皮质激素的作用，对子宫内膜癌及卵巢癌具有预防作用。使用优思明后3个月期间，与对照组相比较，月经量减少并使月经周期控制能力较好。

参考文献

[1] Apter D, Bo rso sA, Baum gartne rW, et a .l E ffect o f an ora l contraceptiv e conta in ing dro spirenone and eth-i ny lestrad io l on general we llbe ing and fu idre lated sym ptom s[ J]. Eur J Con tracept Reprod health Ca re, 2003, 8 ( 1): 37-51.

[2] Kulie rR, H e lm erhorst FM, M a itraN, et a.l E ffectiveness and acceptab ility o f progestogens in comb ined oral contraceptiv es - a system atic rev iew [ J ]. Reprod H ea lth, 2004, 1( 1): 1.

[3] H igham JM, OcBr ien PM, Shaw RW. A ssessm ent o f m enstrua l b lood loss using a pictor ia l chart [ J]. Br J Obste t Gyneco ,l 1990, 97( 8): 734-739.

[4] X iao BL, W u SC, Chong J, et a.l The rapeutic e ffects o f the levonorg estre l re leasing intraute rine system in the treatm ent o f idiopa th ic m enorrhag ia [ J ]. Fertility and Ster ility, 2003, 79( 4) : 963-969.