21世纪以来中国学术界对英国NHS研究的综述郭 有

摘要 英国是第一个开展全民免费健康服务的国家。随着21实际英国政府的发展，NHS也在不断地改革。本文讨论了英国医疗改革的优缺点以及对中国的医疗改革的激励作用，这些参数来自于21世纪中国学术界研究英国政府在NHS上的政策。

关键词 英国 NHS 医疗改革

中图分类号：R19文献标识码：A

Study of the British Government's Policies on NHS

by Chinese Academic Circle in 21st Century

GUO You

(Shandong Normal University, Jinan, Shandong 250014)

AbstractBritain is the first country that carry out a universal free health service. With the development of British government in 21 century, NHS is also under the prcedure of constant reform. This article try to argue the advantages and disadvantages of British health reform and the inspire for China's health reform.These argument will under the instructions of study of the British government's policies on NHS by Chinese academic circle in 21 century.

Key wordsBritain; NHS; health reform

医疗保障是指通过提供药品、护理以及与健康相关的服务，预防、治疗和和处理疾病，以保持身体和精神健康。英国作为最早实行全民医疗保健的国家，其医疗保健体制从1948年起至今已经有60多年的历史。随着英国政坛更替和我国医疗保健改革进入关键时期，21世纪以来研究英国NHS的学者越来越多。

1 HNS的起源、核心与理念

在第二次世界大战结束以前，英国的一些政治家就开始考虑如何建立战后新秩序的问题。作为设想之一，1944年他们提出了建立国家卫生制度的口号和建议，其核心思想是：（1）应对每个人提供广泛的医疗服务；（2）卫生服务经费应该全部或大部分从国家税收中支出；（3）卫生服务体系应有初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。其中初级卫生服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务有国有医院提供。1948年，英国政府正式颁布《国家卫生服务法》，宣布建立国家卫生服务制度（National Health Service 简称NHS）。这一制度的服务范围很广，从紧急事故救护到婴儿接生再到残疾人护理，几乎无所不包。1964年，英国对《国家卫生服务法》进行了修订，明确规定：NHS的宗旨是根据病人的需求提供服务并确保人人享有免费的医疗服务。

NHS制度的产生有其深刻的政治背景和一定的理论基础。当时社会主义阵营和资本主义阵营对立，为了缓和阶级矛盾和稳固政权，资本主义国家纷纷建立福利型的国家保障制度。另外，二战后期凯恩斯主义盛行，而该理论的核心思想就是国家干预。它认为市场是不完善的，必须通过国家干预，才能消除市场失灵的问题。

2 21世纪以来对于NHS的研究

进入了21世纪，随着英国政局的变动，NHS进行了多次改革。而对于NHS的研究也随着一次又一次的改革而扩展。主要研究论文见于《英国国家卫生服务制度的起源及几次重大改革》、①《英国国家卫生服务制度改革及对我国的借鉴》、②《英国的保健服务及其规制体制》、③《英国国家卫生服务体系近年改革对我国的启示》、④《NHS及其改革对我国的启示》。⑤

这一时期的论文对于NHS的研究开始出现多种研究趋势，有文章将划分为几个时间段来研究，有的文章按照进入21世纪历届政府对NHS改革为分界，还有研究NHS对于我国的启示或者借鉴。

2.1 21世纪以来的历届政府改革

（1）布莱尔政府时期。对于保守党执政时期针对NHS效率低下和经费来源的问题进行的改革，虽说取得了一定的成效，但是由于改革强调市场的调节作用，主张减少国家干预和减轻国家负担，改革使得NHS这种不公平性开始增长。

孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》一文中提出，布莱尔政府的改革主要分为两个阶段：“第一阶段是以2000年颁布的《国民医疗服务体系计划：关于参政投入和改革的计划》为标志，旨在构建一个以患者为中心的理想医疗卫生服务体系。第二阶段是以2005年颁布的《英国医疗卫生改革：深化改革和未来计划》为标志，规划了下一个五年的改革计划：一是需方改革；二是供方改革；三是业务改革；四是管理体系改革。”

（2）布朗政府时期。孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》中写道：布朗在位三年，对于NHS主要改革分为两个阶段。第一阶段以2008年6月颁布《高质量的全民医疗保健：NHS的下一阶段改革展望》为标志，总结了前十年的展望成果并规划了后十年的发展路线。第二阶段就是缩短了患者就医等待时间。其主要措施就是设定患者最长就医等待时间。

（3）卡梅伦政府时期。孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》中提到：“随着自由和保守党联合政府的成立，NHS改革进入了一个新的阶段。”

在这一时期，NHS也遇到了许多新的问题，如NHS多数员工即将退休，老一代卫生人员的良好技术如何转移给下一代；新技术对于行业的冲击；服务人口生活方式的改变、服务需求的提高；金融危机以及经费削减对于NHS的影响。

2.2 整体时间段研究

马伟宁在《英国国家卫生制度及其对我国基本医疗卫生制度改革的启示》一文中，把NHS自诞生之日起至2009年，分为三个阶段来研究。

（1）1948-1989年：NHS建立及改良时期。1948年的《国家卫生服务法》标志着英国正式以国家为主题建立覆盖全民的卫生制度。直到今天，英格兰卫生部网站上仍明确表示NHS遵循的原则自1948年以来，从未改变：卫生服务要尽量满足每个人的需求而不是依据其支付能力；提供的医疗服务应该属于可支付的范围或者甚至免费。

（2）1989年-1997年：内部化市场改革。1989~1997年，NHS体系内实施了前所未有的改革。为了克服效率低下等问题，引入了内部化市场管理。改革的目的是提高卫生服务绩效，使得“钱跟着病人走”。其假设是如果一个全科医生的服务好，能吸引到的病人数量就多；通过寻求质优价廉的医院卫生服务，全科医生基金持有者就能将结余的预算放入自己的口袋。

（3）1997年-2009年：现代化的合作式发展。1997年上台的布莱尔政府认为卫生服务绩效的提高涉及多系统多部门，涉及多种社会经济因素，因此政府将改革的重点放在规划设计、建立合作和伙伴式的工作关系上，强调分权管理。

2.3 对于我国的启示

胡玲在《英国全民医疗服务体系的改革及启示》一文中阐述了NHS改革对于我国医疗改革的启示：（1）坚持公平的理念。（2）充分发挥社区卫生服务机构的整体功能。（3）加强全科医生队伍建设。（4）严格转诊制度，把好医疗费用关。（5）整合基本医疗保障经办管理资源，实现卫生部门“一手托两家”。

而关昕在《英国国家卫生服务体系近年改革对我国的启示》一文中也总结了NHS改革对于我国的启示：（1）改革都是以病人为中心，越来越人性化、个性化；（2）改革更加侧重医疗服务质量的提高以满足病人的需求；（3）改革是延续性的，后续的改革是对以前改革的修缮和补充。

回顾21世纪以来中国学术界对于NHS的研究，其研究模式已经基本固定化：NHS起源，对于之前改革的论述，对于我国的借鉴或启示。但这并不是说对于NHS研究的意义已经不大了，随着卡梅伦政府的NHS改革的开始和我国医疗改革的深入，对于NHS的研究将会出现一片新的空白领域。

注释

①汤晓莉.劳动和社会保障部医疗保险司.Chinese Health Resources 2001(4).

②李莉,刘志强.中国海洋大学经济学院.改革与战略,2006(9).

③中国社科院法学研究所副所长、硕士生导师李洪雷.中国法学会行政法学年会.2008年年会.

④关昕.西北大学卫生政策与管理研究所.Chinese Health Resources.2010(13).

⑤孟进,陶飞飞.上海工程技术大学.卫生经济研究,2011(3).