上颌前部埋伏多生牙拔除的临床体会

【摘要】 目的 探讨在拔除上颌前部埋伏多生牙时，选择创伤最小的手术径路。方法 56例患者经摄X光牙片显示：上颌前部存在1-2颗埋伏多生牙，根据多生牙埋伏的不同位置，进行定位分类并设计三种手术切口拔除并分析研究1。结果 56例患者上颌前部埋伏多生牙共86颗，临床上术前定位分为三种类型，I型：部分骨埋伏位18例，其中唇侧6例、腭侧12例；II型：全部骨埋伏（牙槽骨内）23例；III型：全部骨埋伏（颌骨内位）15例。结论 术前临床定位分类并合理设计手术切口，可以大大缩短拔除上颌前部埋伏多生牙的手术时间，减少手术损伤和并发症。

【关键词】 上颌前部；埋伏多生牙；手术进路定位

1 材料和方法

1.1 一般资料 患者多因前牙不齐，牙齿间隙宽大或萌出障碍，经摄X线牙片确定为上颌前部有埋伏多生牙，而进行手术。共56例，年龄：6-18岁，平均11岁，其中男48例，女8例，男女比例为6：1，共拔除多生牙86颗。

1.2 埋伏多生牙的临床定位分类

1.2.1 I型 部分骨内埋伏型，指多生牙牙冠萌出于颌骨外，在上颌前部的唇腭侧粘膜下，但未萌出粘膜，临床上用手可扪及骨性隆起。

1.2.2 II型 全部骨埋伏（牙槽骨内）型，指多生牙牙冠埋伏于切牙牙槽骨内，临床上可发现切牙间存在间隙或牙位扭转、错位、无局部隆起，牙列中无牙齿缺少，X线牙片可见多生牙位于切牙根之间，或与切牙根重叠。多生牙最低位基本接近切牙嵴的水平或邻近上切牙的根长1/2以下。

1.2.3 III型 全部骨埋伏（颌骨内）型，指多生牙埋伏于颌骨内，位置比较深，临床上有时见切牙移位、扭转、错位、无隆起表现。X线牙片发现其存在，多位于上切牙牙根尖1/3或根尖以下的位置，需通过牙位定位片上颌咬颌片或牙CT片，才能确定其近唇侧或近腭侧的位置[1]。

1.3 手术方法 经临床和摄X线牙片确定为拔除适应症后，按以上分类，确定其临床定位类型后，局部浸润麻醉，或神经阻滞麻醉下，按不同的手术进路进行拔除。

1.3.1 I型 部分骨内埋伏型，可直接在唇、腭侧牙龈隆起最突出部位上方处作弧形切口，切口长短视多生牙大小而定，分离龈瓣，暴露多生牙后，挺出或拔出，创伤小，简单易操作。

1.3.2 II型 全部骨埋伏（牙槽骨内）型，在两切牙牙槽嵴处，直接作水平切口，切口长短视多生牙大小而定，如多生牙在牙槽骨内近唇侧，则按牙龈内切口法在切牙唇侧作附加切口，切开牙龈，分离粘骨膜瓣，以向唇侧分离为主，暴露牙槽骨，根据牙片中多生牙距牙槽嵴垂直、水平关系以及邻牙的位置，去除少量牙槽骨，即可见到多生牙，拔出或挺出；如多生牙在牙槽骨内近腭侧，按牙龈内切口法，在切牙腭侧作附加切口，切开牙龈，分离粘骨膜瓣，以向腭侧分离为主，暴露牙槽骨，去除少量牙槽骨，拔出或挺出多生牙，此法操作简单，视野清楚，创面不大，粘骨膜复位，加压即可，对于个别创面大的可作缝合。

1.3.3 III型 全部骨埋伏（颌骨内）型，在临床上如没有发现并发症时，可以先观察一段时间，不做治疗，有并发症时，对多生牙与邻牙间的关系必须充分了解，特别注意拔除是否可能损伤切牙，侧切牙，尖牙及第一前魔牙，亦应注意该牙与鼻底与上颌窦的关系，避免手术时穿通。近腭侧位的多生牙，切口可选择沿牙弓弧度的走向，在最靠近多生牙的腭侧牙龈缘下方0.2cm作弧形切口，翻开腭瓣，根据多生牙所在的位置适量去骨，因腭侧骨质比较致密，去骨要根据多生牙的大小深浅而定，只要用牙挺能够挺出或拔牙钳能钳出就可以了，不要去骨量太多，造成过多损伤，小心将腭瓣复位，压迫止血，不需缝合。近唇侧位的多生牙，切口在唇侧作梯形瓣进入，然后去骨、暴露多生牙，挺出或拔出，此型操作较前两型复杂，要根据实际情况而选择适当的手术进路。

2 结 果

56例患者有多生牙86颗，其中同一病例有2颗多生牙的27例，占48.2%；含单个多生牙者29例，占51.8%；近腭侧65颗，占75.6%；近唇侧21颗，占有24.4%；按本研究临床定位分类：I型28颗：腭侧22颗，唇侧6颗；II型42颗：腭侧30颗，唇侧12颗；III型16颗：腭侧13颗，唇侧3颗。术中操作时间短、创伤小，术后伤口愈合快，无并发症，邻牙无损伤。

3 讨 论

3.1 病因及临床表现 多生牙的病因到今仍未确定，对多生牙形成的原因有数种推测，一种推测可能是牙源性上皮活性亢进的结果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板过度增殖，又发生第三次牙蕾，或是牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖，或是恒牙胚分裂而形成的；另一种推测是多生牙与发育缺陷或遗传有关系，因多数多生牙患儿可以找到遗传或家族性因素；还有人认为多生牙是一种返祖现象。多生牙在牙列中多生一个或几个牙，较少见于乳牙列，多见于混合牙列和恒牙列，发生率在1%-3%之间[2]，发生部位好发于上颌中切牙之间，多生牙可位于骨的任何部位，有萌出于口腔的，也有阻生于颌骨内的。据统计，大约有1/4的多生牙是埋藏在颌骨内未能萌出于口腔的，又常见在颌骨内呈明显的牙轴异常，甚至发生冠根轴向倒置。多生牙可发生于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔上颌窦内。多生牙形态变异很多。多生牙对牙列发育的影响，主要表现在对恒牙的发育和萌出方面，引起恒牙迟萌或阻萌，出现牙间间隙，牙齿移位，邻牙扭转，有的还与正常牙融合，或出现含牙囊肿，有的甚至引起邻牙牙根吸收。萌出于鼻腔上颌窦内的多生牙也可出现相应部位症状，它在牙列中有碍美观，也常常引起患儿和家长的注意并要求处理。

3.2 治疗及手术进路选择 萌出的多生牙应及时拔除，以有利邻近恒牙的顺利萌出，并减少恒牙的错位，在临床实践中，对埋伏的多生牙如不产生任何病理变化，可以不处理。若需拔除的，术前必须明确多生牙的状况和位置，切勿因拔除多生牙而损伤正在发育的切牙牙根。拔除多生牙的手术设计，根据合理的定位分类，选择手术进路，可以大大地缩短手术时间，减少创伤和术后并发症。本文提出新的分类法，适合基层没有条件作三维螺旋CT的医院，不需要复杂特殊定位检查，根据临床定位分为上述三型，就可确定牙的垂直方向位置与颌骨的关系，唇腭侧的水平方向，做到三维定位，对手术切口的选择做到了创伤更小，更接近多生牙的位置。多生牙的拔除不是已发现就拔除，要权衡利弊，有时需等切牙压根发育完成以后再拔除，当多生牙近似正常牙，或牙根有足够长度时，若因多生牙的存在造成正常切牙的压根吸收，或弯曲畸形，可拔除正常切牙而保留多生牙来代替正常切牙。特别是III型颌骨内埋伏牙并非均是拔牙适应症，如多生牙无任何症状，或未引起牙列紊乱，萌出障碍等并发症的无需拔除。

参考文献

[1] 章和平，等.儿童上颌前部埋伏多生牙临床定位及拔除研究[J].临床口腔医学杂志，2001，65：107.

[2] 石四箴，主编.儿童口腔医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005.94.