螺旋CT增强结合双对比造影在胃癌诊断中的价值分析

【摘要】目的探讨螺旋CT增强结合双对比造影对胃癌的诊断价值。方法回顾分析36例经手术病理证实为胃癌的影像及临床资料,36例均行双对比造影检查,33例行CT检查。结果33例胃癌CT增强检查主要特征为:胃壁局部异常强化,多层结构消失26例;胃壁增厚,黏膜面凸凹不平24例;腔内肿块9例;溃疡和环堤13例;胃腔狭窄6例;浆膜面内陷、毛糙,脂肪间隙见索条影3例;胃周淋巴结肿大10例;双对比造影主要特征为:局部胃壁僵硬蠕动差或蠕动波消失27例;胃小区黏膜紊乱、粗大、破坏18例,其中4例为早期胃癌;腔内肿块11例;溃疡和环堤15例;胃腔狭窄6例;本组CT定性准确性为78.8%(26/33),双对比造影定性准确性为77.7%(28/36)本组CT定位准确性为100.0%(33/33)。双对比造影定位准确性为97.2%(35/36)。结论胃肠道双对比造影是检查胃癌最基本的方法,螺旋CT增强和双对比造影结合有助于对胃癌术前定位和定性诊断。

【关键词】胃癌;体层摄影术;X线计算机

消化道双对比造影检查作为胃癌的主要检查手段之一,有一定的局限性。随着螺旋CT增强检查的日益普及,螺旋CT增强检查作为胃癌的常规检查被广泛应用于临床,弥补了单纯靠上消化道双对比造影检查对病变显示的局限性,为全面了解病变的大小、范围、与临近器官的关系及术前评估提供了可靠的依据。本组对36例经手术病理证实胃癌的影像检查资料作回顾性分析,旨在提高对该肿瘤影像表现的认识。

1材料与方法

本组36例,男23例,女13例,年龄30~85岁,平均51.5岁。其中40岁以上30例。主要临床症状为上腹痛30例,腹部包块12例,食欲不振,体重减轻28例,便潜血阳性15例。全部病例均经手术病理证实。

CT检查前需禁食6~8小时,为了降低胃张力,抑制胃肠蠕动,检查前20min肌注低张药物654~220mg,同时饮水500~1000 mL,水为口服对比剂具有安全、简单、价廉、易接受、效果好的特点[1],使胃充分扩张舒展,采用高压注射器,团注法,按1.5mL/kg,以2~3mL/s,肘静脉注射60%的碘海醇(300mgI/mL)扫描设备为西门子SPIRIT螺旋CT,扫描参数为120kV,130mA,螺距1,层厚、层距均为5mm,注射对比剂30~40s后扫黏膜像50~70s后扫肌层像。患者采用常规仰卧位或腹卧位。

胃双对比造影:应用GE型数字胃肠X光机,患者检查前行常规胃肠道准备,检查前20min肌注低张药物654~220mg,口服产气剂和浓度为140%(W/V)硫酸钡混悬液150~250 mL,变换后,分别摄取双对比像、黏膜像和充盈像。

2结果

本组36例中,胃底癌8例;胃体癌24例,其中小弯侧20例(胃角6例,后壁9例,前壁5例),大弯侧2例;胃窦部13例。本组CT定位准确性为100.0%(33/33),双对比造影定位准确性为97.2%(35/36)。同时伴淋巴结转移14例,肝转移7例,脾转移2例,肺转移3例,大网膜转移1例,同时多脏器转移3例,早期胃癌4例。双对比造影定性错误为8例,4例是胃窦大弯侧肿瘤被误认为是胰头区占位,3例是胃底部肿瘤被误认为是脾脏肿瘤压迫,定性准确率为77.7%;CT定性错误为7例,4例是胃底部肿瘤分别被误认为来源于肝左叶、左肾上腺和胰腺肿瘤,1例被误认为来源于结肠肝曲,2例被误认为来源于胰头癌,CT定性准确率为82.0%。病理结果为:高分化腺癌7例,中等分化腺癌13例,低分化腺癌16例,其中黏液癌3例,印戒细胞癌1例,状腺癌1例,鳞癌2例,类癌1例,早期胃癌(均为腺癌)4例。

3讨论

胃癌是胃肠道常见肿瘤之一。双对比检查和胃镜是胃癌的最常用的检查方法 ,双对比检查与CT增强检查对胃癌的诊断有很大的共同性,但两者之间亦存在着一定的差异,主要表现在:对于显示胃黏膜、胃小区,尤其是小病变双对比检查较CT有优势。本组病例中双对比检查显示胃黏膜、胃小区改变的病例高于CT。双对比钡餐检查目前为早期胃癌(ECG)检测的首选方法。优质的双对比像已能发现各型早期胃癌(ECG),包括癌灶最大径

通过分析可以看出,双对比造影检查对于早期胃癌的诊断具有一定的优势[5],而CT对中晚期胃癌的诊断具有一定的优势, CT增强检查和双对比检查对中晚期胃癌胃腔内的病变显示有很多共同之处,而CT增强检查对于胃癌的分期、预后的判断、胃癌的淋巴结转移、其它脏器的转移、胃壁浸润的程度判断及与临近器官的关系、组织间隙改变的显示有很大的帮助。有学者研究表明:螺旋CT术前对胃癌的T、N、M分期准确率分别为77.8%、74.1%和100%。原发灶、淋巴结和转移情况分期(T、N、M分期)符合率为81.5%[6]。术前准确诊断并判断预后对患者治疗方案的确定有十分重要的意义。所以在对胃癌的诊断过程中,我们要综合运用影像学检查方法以提高诊断符合率。

参考文献:

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