胸导管淋巴液引流治疗哮喘的免疫学解读

中图分类号：R562.25

文献标识码： A

文章编号： 1005-0019（2013）04-0083-01

支气管哮喘是一种常见病、多发病，近年的发病率似有增加趋势，但治疗特别是顽固性哮喘的治疗，目前尚无突破性进展。

据报载《名医谈百病》报导：黄继宗主任医师，用胸导管淋巴液引流，治疗哮喘获良效。方法是在左锁骨上缘切一小口，找到胸导管，插入细小的引流管，将淋巴液引流出，7d拔除引流管，切口很快愈合后，再作适当调理。据600多例统计，一年以上临床治愈率18%，有效率90%。外科胸导管淋巴液引流手术，加术后调理，为何能获得如此疗效呢？这可从免疫学的角度进行解读。

支气管哮喘，属于I型超敏反应，主要由体液免疫，即IgE类抗体介导，通过患者血清被动转移。当吸入花粉、尘螨等诸多过敏原时，免疫系统犹如一队神经过敏的哨兵，立即反应过激，调派大量免疫球蛋白抗体进行追杀。结果一部分过敏原被消灭，一部分被吸收，刺激淋巴细胞，产生特异性抗体IgE，并与呼吸道黏膜下的肥大细胞结合，使患者处于致敏状态。当再次吸入同样过敏原时，便与肥大细胞表面的IgE结合，使肥大细胞膜的通透性发生改变，导致肥大细胞释放组织胺、缓激肽等多种化学活性物质，这些炎性介质，反过来加重气道炎症，使黏膜水肿，黏膜腺增加，分泌亢进，平滑肌肥厚痉挛，致使气道狭窄，呼吸困难，引起哮喘。

正常健康人的IgE含量不多，而且与T淋巴细胞始终保持动态平衡状态，受到体内淋巴细胞的调节，一部分淋巴细胞可抑制IgE的合成，另一部分淋巴细胞可促使IgE的合成，二者互相调节和制约，维持正常免疫功能。但有关研究表明，哮喘患者体内促使IgE合成的淋巴细胞，比抑制IgE合成的淋巴细胞活跃，故IgE高于正常人。IgE及大部分淋巴细胞是随淋巴液向心回流的，约5%的淋巴液经胸导管汇入静脉，故通过小手术将胸导管内淋巴液引流到体外，可使患者的过敏状态得到改善，再通过术后中西药的调理治疗，可使失衡的免疫功能得到调整，从而提高疗效，达到愈病的目的。

支气管平滑肌的肥厚痉挛，是引起哮喘不断复发的病理基础，而气道变应性炎症则更为重要。故内科治疗以解痉、消炎为原则，首选肾上腺皮质激素，抗炎、抗敏。中医提倡宣肺、温肾。宣肺一为调节平滑肌的舒缩，增强呼吸肌的调节功能，改善气道通气效应，二为清除气道障碍物，控制炎症细胞浸润，消除水肿，引流痰液，保持气道畅通。温肾，尤其温补肾阳，能提高T抑制细胞功能，抑制血清IgE升高，降低组织胺释放率，能有效调节下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能，改善气道变应性炎症。

总之，胸导管淋巴液引流治疗支气管哮喘，因采用了内外结合、中西医结合，故较之单用中、西药治疗疗效高。（本文承蒙宁再安主任医师指导，顺致谢意）