硬膜外持续泵入利多卡因在老年人经尿道前列腺电切术中的应用

【摘要】 目的：观察硬膜外持续泵入利多卡因在老年人经尿道前列腺电切术中的麻醉效果。方法：选择经尿道前列腺电切术老年患者40例，按照随机数字表法分为持续泵注组（C组）和分次推注组（F组），各20例。C组用微量注射泵持续向硬膜外腔泵注局麻药，F组则采用传统分次给药方式，分别测定麻醉前及硬膜外给药后5、10、20、30、60 min各时点的血压和HR、SpO2，同时评定镇痛起效时间、麻醉平面、麻醉效果、肌松质量、用药总量。结果：C组BP、HR波动显著降低，用药总量下降，与F组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：硬膜外微泵持续泵入给药方法用于老年人经尿道前列腺电切术可以达到间断分次给药法同样的麻醉效果，血压、心率平稳，用药量少，是一种安全的适合老年人生理特点的给药方法。

【关键词】 硬膜外； 高龄； 持续泵入； 经尿道前列腺电切术； 利多卡因

中图分类号 R737.25 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）16-0007-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of epidural continuous pumping Lidocaine anesthesia in transurethral resection of the prostate（TURP） in elderly.Method：40 cases of TURP in elderly were chosen and randomly divided into continuous pump injection group（group C） and fractional injection group（group F），20 cases in each group.Group C was given trace injection pump for epidural cavity pump note local anesthetics，group F was given several times to traditional medicine way，determined before anesthesia and epidural drug after 5，10，20，30，60 min each point of the blood pressure，HR，SpO2，at the same time the analgesic effect of time，anesthesia plane，the effects of anesthesia，muscle loose total quality，drug amount were evaluated.Result：BP and HR of group C fluctuation significantly reduced，drug amount decreased，compared with group F，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Epidural micro pump for pumping dosing method used for the elderly through the TURP can give medicine method of discontinuous points times the same anesthesia effect，smooth blood pressure，heart rate，less dose，is a safe drug delivery methods suitable for elderly people’s physiological characteristics.

【Key words】 Epidural； Elderly； Continuous pumping； Transurethral resection of the prostate； Lidocaine

First-author’s address：Maojian Hospital of Dongfeng Automobile Company，Shiyan 442012，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.004

前列腺电切术（TURP）是近年来高龄患者良性前列腺增生的重要治疗手段，其手术时间短、出血量少、术后恢复快、治疗效果佳，在临床已得到广泛应用，伴随着人口老龄化和人们对生活质量的要求越来越高，老年人行经尿道前列腺电切术的数量越来越多。硬膜外麻醉由于其简单易行、麻醉效果好、镇痛、肌松作用肯定，并且能适当降低心脏前后负荷等特点，成为老年人行经尿道前列腺电切术时广泛应用的麻醉方式。老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者[1]。传统的间断分次注药法用于老年人时，常可引起血流动力学的波动，对患者产生不良影响，张卫民等[2]建议在硬膜外麻醉中持续输注局麻药以应对。本研究旨在观察硬膜外持续泵入法在老年人经尿道前列腺电切术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月-2013年12月在笔者所在科室行经尿道前列腺电切术的患者40例，其中27例患有高血压，平素控制平稳，13例血压正常。高血压患者术前均按平时用药方法口服降压药，入室血压为（145.18±8.26）/（84.78±7.56）mm Hg。8例糖尿病患者病情稳定。所有患者术前检查完善，休息良好，情绪平稳。入选标准：年龄>60岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，无嗜烟嗜酒史，无精神、神经疾病史，平时无长期服用镇静镇痛药物史，无严重的心、肺、肝、肾及内分泌疾病。术前允许有慢性疾病史，但应病情稳定、控制平稳，对麻醉和手术影响有限。随机分成持续泵注组（C组）和分次推注组（F组），每组20例，两组患者年龄、ASA分级比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

所有患者术前均肌注东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠80 mg。入室后建立静脉通路，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。选择 L2～3行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm。两组用药均为1.5%利多卡因，首先向硬膜外注入3 ml，观察5 min后未出现腰麻征象、无局麻药中毒征象、生命体征平稳后，C组用微量泵先以0.5 ml/min速度注入局麻药，15～20 min后以0.10～0.12 ml/（kg・h）速度持续输注药物至手术结束。F组局麻药10～12 ml分次注入，间隔4～5 min，以后每45分钟向硬膜外腔推注首次剂量的1/3～1/2。术中两组均输入复方氯化钠溶液，以2～3 L/min持续面罩吸氧。本研究均由一位麻醉医师负责药液配制，一位有多年临床工作经验的麻醉医师完成硬膜外麻醉操作，另一位麻醉医师负责麻醉效果测定、数据记录与评估。

1.3 观察指标

（1）镇痛起效时间：注药开始至麻醉平面相对固定所需时间。（2）最高麻醉平面：针刺法测试阻滞平面上界。（3）麻醉效果评定如下，优：止痛完善，手术操作无明显反应；良：止痛不完善，需辅助镇静药物方能进行手术；差：无止痛效果，需改全麻。术中肌松质量由手术者评定（手术者为同一组人），分为很满意、满意和不满意。（4）分别测定麻醉前及硬膜外给药后5、10、20、30、60 min各时点的血压和HR、SpO2。（5）用药总量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组镇痛起效时间、麻醉平面和用药总量比较

C组镇痛起效时间较F组明显延长（P0.05）；两组局麻药用药总量C组较F组减少（P

2.2 两组血流动力学指标比较

F组HR在麻醉后10、20 min较麻醉前增快（P0.05）。F组SBP麻醉后10、20、30 min较麻醉前下降（P0.05），详见表4。

3 讨论

高龄不是麻醉的禁忌，但其围手术期的并发症较年轻人多。老年人由于生理功能减退，并存其他疾病较多，因此实施麻醉时，应尽可能选择对身体功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳的麻醉效果[3]，这样才能最大限度减少相关并发症。经尿道前列腺电切的患者，高龄者居多，因此如何保持手术中的平稳成为麻醉中的首要问题。

传统硬膜外麻醉采用间断给药方式，用药量和用药间隔时间主要依赖于麻醉者的临床经验，因患者个体存在差异，不同个体的年龄、性别、生理状态及对药物的吸收与代谢不尽相同，因此很难使注入硬膜外腔的局麻药物保持一个恒定的浓度。加上老年人因椎体骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变窄，椎间孔闭锁，局麻药易向头侧扩散，出现交感神经阻滞，致血流动力学紊乱[4]，因而麻醉平面易广，不易控制，血压波动幅度大。老年人通常器官功能下降，代偿能力降低，若术中血压波动幅度大，则增加心血管事件发生概率。采用微量泵经硬膜外持续泵入利多卡因，可以非常方便准确地调节药物输注速度，以恒定的速度泵入可使局麻药在硬膜外腔保持相对恒定的药物浓度，吸收代谢更符合药代动力学，可防止因间断注药不及时引起患者疼痛而造成血压波动。进入硬膜外腔的局麻药，对交感神经血管收缩纤维的阻滞程度也保持恒定，使得血管扩张程度相对稳定；同时在血管平稳扩张的情况下，机体会获得较长的时间来代偿，因而避免了血压大幅波动。同时，由于该方法给药速度慢且匀速，单位时间内进入硬膜外腔的药量较少，压力低，使局麻药经组织渗透吸收入血的可能性减少[5]，有利于降低利多卡因中枢性和心血管系统中毒的潜在危险。

本研究结果显示，两组麻醉平面、麻醉效果和肌松质量差异比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明采用微量泵经硬膜外持续泵入利多卡因，可以达到和传统分次注入利多卡因同样的麻醉效果。镇痛起效时间C组较F组明显延长（P

通过本次研究发现，两组麻醉中血压波动比较，差异有统计学意义（P

综上所述，微量泵硬膜外持续泵注利多卡因用于老年人经尿道前列腺电切术，麻醉效果、肌松质量可靠，用药量少，BP、HR、SpO2稳定，避免了血流动力学的剧烈变化，使麻醉平稳安全，是一种适宜TURP的安全、有效、并发症少的麻醉方法。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1451-1452.

[2]张卫民，马民玉，马君志，等.持续注药法与间断注药法硬膜外阻滞用于老年肿瘤病人的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2001，21（1）：54-55.

[3]吴丽娟.持续泵注与分次给药法在老年人硬膜外麻醉中的比较[J].临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1108-1109.

[4]何文政，林成新，刘敬臣.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2008，24（11）：949-951.

[5]陈淼岚，周瑞仁，唐小曼.全麻联合持续泵注硬膜外麻醉在高龄患者腹部手术中的应用[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：257-258.

（收稿日期：2015-02-03） （编辑：程旭然）