30例骨髓炎引起破伤风的临床分析

【摘要】目的：探讨由骨髓炎引起破伤风的临床表现、治疗经验以及预防措施。方法：回顾性分析30例前来我院就诊的有骨髓炎引发破伤风的患者的临床表现资料、治疗方法及预后。结果：30例患者中均具有不同程度的张口困难、角弓反张、苦笑面容、四肢与躯干肌肉的强直、阵发性抽搐、呼吸困难等典型症状；患者住院后应立即隔离病人并使病人保持安静，清理创伤处，进行抗毒毒素、抗痉挛、抗感染等的治疗，注射大剂量的破伤风抗毒素和青霉素类药物，肌肉注射氯丙嗪，并保持患者的呼吸道通畅和静脉补液，维持水和电解质平衡，若是重症病人则应在早期切开气管，及时抢救病人。30例患者中有29例（96.67%）治愈出院，并且大部分患者预后良好。死亡1例（3.33%）。结论：认真处理创伤口，采取综合措施治疗患者，同时对于重症患者应在早期时切开气管，保持患者呼吸道的通畅，这是抢救破伤风重症患者的重要措施之一。

【关键词】骨髓炎；破伤风；临床分析

【中图分类号】R633+.1 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0412-02

破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而导致的神经系统中毒性疾病，由于破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在人体在各种因素下的创伤后，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。破伤风临床上的典型症状为张口困难、角弓反张、苦笑面容、四肢与躯干肌肉的强直、阵发性抽搐、呼吸困难等，以进行性发展的肌肉强直为特征，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。破伤风的病因很多，而由于骨髓炎引起的破伤风却比较少见，骨髓炎为一种骨的感染和破坏，是由化脓性细菌感染的，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，中医称为附骨疽，骨髓炎的主要感染途径有以下三种：血源性感染、创伤性感染、蔓延发生感染，而能够引起破伤风的则是创伤性骨髓炎。本文将对我院自1989年1月至2011年12月收治的因骨髓炎而引发的破伤风30例病患进行分析。

1.临床资料

1.1 一般资料：30例患者均是我院自1989年1月至2011年12月收治的因骨髓炎而引发的破伤风住院患者，全部病例的诊断都符合陈灏珠主编《实用内科学》第12版［1］。其中男性患者有19例，女性患者有11例，年龄在2-63岁之间，平均年龄为31.2岁。潜伏期在3-7d的有7例，其中重型患者有4例，需要气管切开的有3例，重型患者中死亡2例；潜伏期在8-30d的有23例，其中重型患者3例，需要气管切开的有2例，重型患者中死亡1例。潜伏期越短病情越严重，死亡率越高。患者潜伏期的长短与感染程度的关系，（见表1）。

1.2 临床表现：大部分患者在感染之后，都会有一定的潜伏期，根据不同病情和体质，患者的潜伏期略有不同，但一般都是5-14d，也有个别病情特别严重的在1-3d之内就会发病，也有在受伤之后数月或者一两年之后才会发病。大部分患者都会有前驱症状，即头晕头痛、全身乏力、局部肌肉发紧、咀嚼无力等。全部患者均有不同程度的破伤风的典型症状：张口困难、角弓反张、苦笑面容、四肢与躯干肌肉的强直、阵发性抽搐、呼吸困难、面部青紫、大汗淋漓等。病人每次发作的时候神志清醒，但是表情甚是痛苦，每一次的发作时间大约几分钟，也有比较严重的，发作十分钟以上。

1.3 预防注射：30例患者在入院之前均未注射破伤风抗毒素疫苗，伤口未得到及时而正确的处理。

2.结果

2.1 治疗：

2.1.1 伤口处理。在控制痉挛的条件下对患者进行彻底的清创术，在清除伤口内的异物，并且切成坏死、失活或者严重污染的组织后，伤口不需要缝合，保持敞开状态，以便引流，然后用3%的过氧化氢对伤口进行冲洗，每日2次直至伤口痊愈，并且还要经常湿敷。

2.1.2 控制解除痉挛。保持患者病房环境的安静，避免光声的刺激，并且还需要专人护理。对于病情较轻的患者，则使用安眠药物和镇静剂，以此来减少病人对外来刺激的敏感性，但是镇静药物的剂量应遵循个性化原则［2］；对于重症患者，可静脉注射250ml混合50-100mg氯丙嗪的5%葡萄糖溶液，每日四次。对于严重抽搐甚至不能治疗或者护理的患者，可肌肉注射0.5g的硫喷妥钠。

2.1.3 破伤风抗毒素的应用。破伤风抗毒素能够中和血液中游离的毒素，因而要尽早使用。用IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500ml内，静脉缓慢滴入，剂量要小，否则会引起血清反应，IU抗毒素的用量为：儿童1～3万U/d，成人3～5万U/d，如果是重症病患，则可以连续应用数天，但是此后IU抗毒素的用量宜为1～2万U/d。

2.1.4 青霉素的应用。青霉素的作用同样是中和血液中游离的毒素，同时也可抑制破伤风杆菌和预防其他感染，所以理应尽早使用。每次80万～100万u，每次间隔4-6h，肌肉注射。

2.1.5 防治并发症。为了防止消化道溃疡出血，因而患者短期内不能进食，但是应当补充水和电解质，以维持水、电解质的平衡，纠正出汗、肌痉挛等引起的水和电解质代谢失调，还需要补充维生素，对于昏迷的患者，应当给予甘露醇脱水。

2.1.6 气管切开。气管切开是抢救重症破伤风的重要措施之一，在30例患者中重症患者共有7例，其中有5例需要进行气管切开，但是仅有3例病人进行了气管切开，3例病人均抢救成功，另外有2例患者由于经济困难或者年纪大，家属拒接气管切开，因而2例病人中仅有1例是得以抢救成功的，因而可以看出气管切开的救活率明显高于不使用气管切开的救活率。

2.2 结果：30例患者中有29例（96.67%）治愈出院，并且大部分患者预后良好。死亡1例（3.33%）。

3.讨论

破伤风是由破伤风杆菌外毒素侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而导致的神经系统中毒性疾病，其临床特征为张口困难、角弓反张、苦笑面容、四肢与躯干肌肉的强直、阵发性抽搐、呼吸困难等，外伤伤口为破伤风杆菌侵入的唯一门户。通过对30例由脊髓炎引起的破伤风患者的临床资料分析可得出结论：只要对患者进行彻底的伤口清洗，注射破伤风抗毒素和青霉素类药物，肌肉注射氯丙嗪，并保持患者的呼吸道通畅和静脉补液，维持水和电解质平衡，若是重症病人则在早期切开气管，及时抢救病人，就可大大降低破伤风的发病率及死亡率。

参考文献

［1］ 陈灏珠，潘孝彰.破伤风.见：陈灏珠主编.实用内科学［M］.上册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：590-593.

［2］逄金满，陈克明，吕素燕.重症破伤风的综合治疗.中国医疗前沿，2009，4(11)：59-60.