1026例住院患者抗菌药物应用的横断面调查分析

随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株正在逐年增加，特别是多重耐药菌或泛耐药菌株的问题已经成为医学界乃至全社会共同关注的公共卫生问题。为了解抗菌药物的使用情况，2012年8月1日进行了全院抗菌药物应用横断面调查，现将调查结果报告如下。

资料与方法

调查对象：2012年8月1日0：00～24：00所有住院患者，包括当日出院患者，不包括新入院患者。

调查方法：采用横断面调查方法进行调查。7月28日对全体参与调查人员集中培训，然后随机分配到各科室。8月2日采取病历与床旁调查相结合的方法，查阅抗菌药物的使用情况及实验室检验报告，逐项填写个案调查表。

抗菌药物的应用：是指调查日抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。包括静脉注射、肌内注射、口服。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物；不包括眼科、耳鼻喉科等局部用药；不包括抗真菌药物。

结果

抗菌药物使用率及联合应用：调查住院患者1026例，有418例使用抗菌药物，使用率4074%，与卫生部规定抗菌药物使用率“力争控制在≤60%”的要求一致，其中内科、外科、妇产科、儿科、五官科抗菌药物的使用率分别为2468%、4613%、525%、7928%、5151%。一联、二联、三联使用率分别为345%、595%、029%。根据抗菌药物的使用目的，治疗和治疗+预防用药共318例，送细菌培养64例，送检率2013%，偏低，与“住院患者治疗抗菌药物病原学检查送检率≥30%”的要求有一定差距。不同科室与抗菌药物使用及联合用药构成比，见表1。

抗菌药物应用目的及病原菌送检率：抗菌药物应用目的构成比及病原菌送检率，见表2。

抗菌药物使用种类：全院使用抗菌药物7类23种。使用频率占前10位抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、左氧氟沙星、替硝唑、头孢替安、头孢他啶、美罗西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸钾。

讨论

抗菌药物使用率：本次调查显示，我院抗菌药物使用率4074%，与吴安华等报道全国178所住院患者抗菌药物使用率5693%的结果相比[1]，结果偏低；与《医院感染管理办法》中规定的“抗菌药物医院使用率

抗菌药物的种类：我院共使用抗菌药物7大类23个品种。品种主要集中于广谱酶抑制剂和头孢菌素类，说明我院使用抗菌药物起点高，分级管理制度执行力不够。抗菌药物不合理使用，导致多重耐药菌株的产生。

联合用药情况：抗菌药物以单一使用为主（3450%）；“二联用药595%”；三联用药029%。低于全国抗菌药物联合用药率（5693%）。说明我院抗菌药物使用方面比较合理，但在联合用药方面有待进一步提高。

用药目的：全院418例使用抗菌药物患者中预防用药2392%，治疗用药6053%，治疗加预防用药1555%。说明我院抗菌药物适应证把握不够严格，过度依赖经验用药。

病原菌送检率：治疗性使用抗菌药物的细菌培养率过低，我院细菌培养率2013%，低于卫生部要求（国家标准≥30%）。没有针对性的使用抗菌药可以导致细菌对该药产生耐药性，必须使用其他抗菌药才能控制疾病，如此恶性循环，最后导致超级耐药菌的产生。只有做到提高临床医生对病原学送检的重视程度，并及时正确的采集、送检标本，正确的病原微生物培养、分离和规范的细菌药物敏感试验才能为临床提供合理用药的依据，从而减少和避免耐药菌株的产生。

参考文献

1吴安华，任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：881-884.