咳嗽变异性哮喘患者支气管舒张试验的护理

【摘要】 目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）患者行支气管舒张试验的护理。方法：选择60例符合FEV1基础值

【关键词 】 咳嗽变异性哮喘； 支气管舒张试验； 护理

【Abstract】 Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CVA）.Method：60 CVA cases of baseline FEV1

【Key words】 Cough variant asthma； Bronchial relaxation test； Nursing

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、过敏性咳嗽，其临床唯一或主要的症状表现为慢性咳嗽，是哮喘中的特殊类型。由于CVA以慢性咳嗽为主，无特异性表现，容易漏诊或误诊，支气管舒张试验是确诊CVA的主要方式，能够有效避免漏诊或误诊，明确病因，为临床诊断及治疗提供科学依据。本次研究中，选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科肺功能室收治的60例符合FEV1基础值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科收治的60例符合FEV1基础值

1.2 CVA的西医诊断标准 主要依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组针对CVA提出的的诊断标准：（1）出现以慢性咳嗽为主的临床表现，通常为刺激性干咳、剧烈咳嗽，尤其以夜间咳嗽多见。（2）存在咳嗽的明显诱因，如灰尘、冷空气、感冒及油烟等。（3）应用常规抗感染、抗感冒等药物治疗时，疗效不佳。（4）行支气管舒张试验，试验结果呈阳性，或PEF变异率超过20%。（5）应用支气管舒张剂进行治疗时，患者咳嗽症状得到明显改善。（6）与反流性食管炎、慢性支气管炎、呼吸道反复感染等其他因素导致的慢性咳嗽症状相鉴别。（7）行体格检查时，未触及阳性体征，行胸部X线片检查，结果无异常[1]。

1.3 试验方法 （1）肺功能测定：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR测定。测定仪器：选用本院呼吸内科所用的肺功能仪，产自意大利科时迈公司，该产品型号为MicroQuark。（2）支气管舒张试验：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次进行FEV1改变情况对比。由专人进行试验操作，常规开机，对系统进行定标操作，随后将患者的姓名、年龄、住院后等一般资料录入定标系统。第一个检测项目为基础肺功能测定及进行雾化吸入 0.9% NS后对肺功能进行测定，基础对照值为FEV1。通过计量法对患者行支气管舒张试验，使用沙丁胺醇气雾剂吸入，从200、400μg分次吸入不同剂量沙丁胺醇并监测肺功能，当 FEV1上升≥15%对照值停止沙丁胺醇吸入。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 由于CVA患者的病因通常无法明确，且长期慢性咳嗽，病程迁延不愈，临床疗效较差，患者通常存在紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。加之患者对支气管舒张试验缺乏相关了解，对治疗方法及治疗效果存在担忧的心理，无法保持积极乐观的心态面对疾病。检查前，操作人员应行患者详细介绍检查的必要性、支气管舒张试验的主要步骤、检查中、检查后可能出现的不适症状等，使患者的紧张、焦虑能够有所缓解，指导患者检查中的配合要点，提高患者对治疗的信心。

1.4.2 检查前相关准备

1.4.2.1 患者方面 （1）指导患者以清淡流质饮食为主，尽量避免剧烈运动，避免外出，防止吸入冷空气，试验前告知患者及其家属检查相关注意事项，签署知情同意书。（2）全面评估患者的病情，了解患者的病史、用药史及过敏史等，指导患者在检查前12 h停止服用β2受体兴奋剂或茶碱类药物，如果口服长效制剂，则需停用48 h。受试前6 h停用β2受体兴奋剂吸入[2-3]。（3）对于痰液较多的患者，协助患者予以翻身拍背，促进痰液排出，并对患者进行有效咳嗽的相关指导。（4）指导患者行检查前相关呼吸训练，保证试验过程中组织胺气雾剂的吸入剂量达到准确范围。

1.4.2.2 准备急救药物 检查前做好相关准备，并备好糖皮质激素、氨茶碱等药物，防止患者出现急性哮喘发作，并备好氧气、静脉输液用品等[4]。

1.4.3 检查中护理 对患者耐心指导，取得患者的积极配合，告知患者配合程度与检查结果的相互影响。操作中，耐心指导患者行相关动作配合，注意态度和善，避免患者紧张、焦虑等情绪，从而影响检查结果[5]。

1.4.4 检查后护理 检查结束后，嘱咐患者于休息区接受观察，对患者的生命体征变化及病情变化进行密切观察至少30 min[6]。

1.4.5 交叉感染的预防护理 胃食道返流、急性支气管炎、慢性支气管炎、鼻后滴漏、肿瘤及CVA等诸多病因均可引起患者出现慢性咳嗽，并且病程迁延不愈，其中CVA 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。因此，CVA患者是携带传染性病原体的可疑人群，因此在行支气管扩张试验的过程中，存在交叉感染的风险，护理时，必须重视交叉感染的相关预防护理[7-8]。严格遵守无菌原则，加强手卫生的消毒观念，检查前、检查后及接触不同患者时，均应严格进行手消毒。同时，按时消毒肺功能室的检查仪器，开窗通风，防止感染。

2 结果

所有患者均顺利完成支气管舒张试验，检查中、检查后均无明显不良反应出现。其中52例患者试验结果为阳性，阳性率为86.67%。52例阳性患者中，初次行沙丁胺醇雾化吸入200 μg后呈阳性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈阳性。

3 讨论

CVA的主要临床表现为慢性咳嗽，且咳嗽症状出现迁延不愈的特点，是特殊的哮喘类型。临床诊断中，由于CVA缺乏特异性症状，从而导致漏诊及误诊的发生率较高。Koh等选取典型哮喘患儿，对患儿进行支气管扩张试验，试验中采用浓度不同的乙酰胆碱进行，研究结果显示，喘息阈值相比，患有CVA的患儿明显较典型哮喘组高，原因可能为患儿存在咳嗽症状，但无典型哮喘症状，其主要特征为气道反应性增高[9-10]。可见，测定气道反应性是对CVA早期诊断的重要方法。而在对患者实施支气管舒张试验时，应给予患者检查前、检查中及检查后等全面性护理，提高检查结果的准确度。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409.

[2]沈雁仪，何渐姬.支气管激发试验病人的检查指导[J].现代护理，2003，9（5）：370-371.

[3] Chatkin J M，Ansarin K，Silroff P E，et al.Exhaled nitric oxideas a noninvasiver assessmentof chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，159（45）：1810.

[4] Greene C M，Mc Elvaney N G.Toll-Iike receptor expression and function in airway epithelial cells[J].Arch Immunol Ther Exp，2005，53（5）：418-427.

[5]刘美璇，朱柠，陈小东.吸入性糖皮质激素（ICS）对咳嗽变异性哮喘（CVA）的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响[J].复旦学报：医学版，2013，40（1）：76-79.

[6]葛永敏.咳嗽变异性哮喘的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2014，14（3）：207-208.

[7]朱芙蓉.舒适护理在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J].吉林医学，2015，15（10）：142-143.

[8]曹春梅.小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析[J].中外医学研究， 2014，12（26）：122-123.

[9] 李娜嘉，白艳玲.支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘中应用价值的研究[J].中国现代医生，2009，47（33）：118-119.

[10] 孙世长.咳嗽变异性哮喘42例诊治分析[J].临床医学，2011，31（9）：52-52.

（收稿日期：2015-06-29） （本文编辑：陈丹云）