新形势下医院监管需内外审计兼修

随着医院现代化建设进程的加快，审计工作越来越重要，大多数医院建立了专门的内部审计机构发挥着独特的作用。如何把握关键，改进内审工作，发挥审计“免疫系统”的功能，有效地开展内部审计，强化对经济活动的监督已经变得越来越重要。但目前医院内部审计工作显得相对滞后，大多数医院重视不够，内审独立性缺乏，人员素质不高，理论与实践结合得太少。各级公立医将于2012年执行新版的《医院财务制度》和《医院会计制度》，中注协也下发了《医院财务报表审计指引》，从而医院财务状况、收入费用、现金流量以及预算收支执行情况等不仅要经过内部审计，同时也要经过注册会计师的外部审计了。这项政策的实施不仅可加强对涉及群众切身利益的公共领域的审计监督力度，切实发挥外部审计在维护群众切身利益方面的作用，缓解当前还普遍存在的“看病难、看病贵”等问题，还可促使医院重视审计业务及其结果，及时整改，规范财务管理以及完善内审制度建设，提高内审人员素质，拓宽内部审计范围。

新形势下医院监管内外审计兼修，必将产生一个多赢的局面。

一、对于内部审计而言

一是可帮助医院建立健全独立的内审机构。只有内审机构独立，才能发挥其监督、评价、鉴证、管理等职能。但是内审部门的独立性应强调与其它职能部门相对独立。在行政隶属关系上要求在医院主要负责人的直接领导下，独立行使职权，对医院主要领导负责并报告工作。

二是可促进内审队伍建设，提高人员素质。为适应新医改形势下医院发展需要，内审人员在数量上需要扩充，在素质上需要提高。应吸引各类高素质人才充实内审队伍。同时要严格考核机制，对内审人员业绩进行评价，促使提高自身素质；另一方面内审人员必须注重知识更新，通过自学、参加培训、继续教育等不断提高自身素质，努力拓宽知识面，改善自身知识结构。

三是可拓宽内审范围，实现战略转型。随着对内审要求的不断提高，内审必须扩大审计范围，履行对经济工作综合监督职能的同时逐步向效益管理延伸。如开展经济效益审计，找出存在的主要问题和薄弱环节，把住降低成本，增加效益的具体环节。开展内控制度审计，评价内控制度的健全性和有效性，帮助完善内部控制制度；开展基建工程审计，节约建设资金，加强基建管理；开展专项审计及调查，提出合理化建议。通过这些工作的开展，充分发挥内审职能，从而保障医院各项管理工作的稳步发展。

四是可推行审计问责制，促进成果转化。健全有效的内审制度，不可缺少严格的审计问责制度。因此，要保证内部审计意见和建议的落实，促进内审成果转化为医院管理制度的进程，增强内部审计在改进医院管理、控制潜在风险、实现目标等方面的应有作用，就需推行审计问责制度。全面推行审计问责，有利于内审成果的有效转化，有利于促进管理水平的提高，有利于及时纠正审计过程中发现的问题，改善经营管理和内控制度中的缺陷，也有利于提高内部审计的权威性

二、对于外部审计来说

医院审计专业性很强，外部审计人员需做大量工作来了解医疗服务收费流程、药品采购、药库药房管理情况，医用耗材的采购、领用和收费管理、医疗设备采购招投标等情况，还要搜集、整理医院各项收费标准及变化情况的文件记录等，同时也需搜集和熟悉大量的有关医院方面的文件，主要是根据业务流程的特殊性，收集医疗服务收费、药品器械采购、各项业务财务处理等各项制度。上述一切会花费外部审计人员很多的时间和精力，但由于外部审计和内部审计均属于审计系统，其功能、方法等存在重合，因此其协作就具有技术上的可行性。外部审计可以和内部审计充分沟通，利用一些内部审计的客观资料，合理配置资源，降低审计风险的同时促进其审计结果更加全面、及时、有效。

另外注册会计师开展对医院的审计业务也是自身发展的迫切需要。根据中注协公布的数据，内资会计师事务所2008年度总收入92．8亿元，其中审计收入76．8亿元，占总收入的82．8％。传统审计业务收入的比例非常高，是国内事务所赖以生存的主要手段，甚至可以说，一旦事务所的法定审计业务出现问题，其生存就将堪忧。因此，事务所和医院的合作，一方面可以提高医院的审计质量，另一方面可使事务所业务领域得到有效拓展，二者结合有望实现共赢。

三、对于政府及公众利益来说

政府和民众也需要有专业机构对各级公立医院进行客观的审计和评估。会计师事务所积极投身这项新业务，发挥注册会计师的专业优势，可为政府分忧，可为民众服务。注册会计师开展对医院的审计时，将重点检查医院的财务报表是否按照《事业单位会计准则》、《医院会计制度》及国家其他有关法律、法规的规定编制，并且保证真实、完整；同时，注册会计师会在所有重大方面公允反映被审计单位（医院）的财务状况、收入费用、现金流量以及预算收支执行情况。这些必将在缓解当前医疗行业普遍存在的“看病难、看病贵”等问题上起到推波助澜的作用，同时其审计结果也可以为政府的财政、审计、物价等部门提供客观公正的考核、监管依据。

总之，随着政府、公众、医院对内外部审计工作重要性认识的逐步提高，内外部审计工作制度化和规范化进程的加快，内外部审计在服务医疗卫生事业的发展，维护政府和社会公众的切身利益，加强和完善医院内部控制，减少浪费，堵塞漏洞，促进医院的经济管理和经济效益的提高，杜绝违规违纪行为，降低医院的各种风险，确保医院各项服务、管理活动的顺利进行，促进医院社会效益和经济效益的提高及可持续发展等方面，必将发挥应有的作用。

（作者单位：石家庄市第四医院）