银翘散加减治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨中医辨证治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法 100例过敏性紫癜患儿， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。观察组给予银翘散加减联合西医常规治疗， 对照组给予单纯西医常规治疗， 两组均以4周为1个疗程。随访观察两组的总有效率及复发率。结果 观察组和对照组的总有效率分别为94% 、 72%， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.372， P

【关键词】 过敏性紫癜；中医辨证治疗；免疫球蛋白；银翘散加减

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.113

目前， 过敏性紫癜的西医发病机制尚未完全清楚， 多发生于儿童， 现代医学在过敏性紫癜方面无满意的特效疗法[1]。祖国传统医学在过敏性紫癜的认识和治疗方面具有独到的见解， 将其归属于中医学“肌衄”、“血证”“、斑疹”等病的范畴。本研究采用银翘散加减治疗过敏性紫癜， 观察其临床疗效， 并与单纯采用西医疗效的患儿进行对比， 希望为过敏性紫癜的综合治疗提供一定的参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的过敏性紫癜患儿100例， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。观察组男31例， 女19例；年龄5～13岁， 平均年龄（10.43±2.54）岁；病程3～15 d， 平均病程（5.34±3.12）d。对照组男32例， 女18例；年龄4～14岁， 平均年龄（11.46±2.76）岁；病程3～12 d， 平均病程（4.84±4.32）d。本研究获得医学医学伦理委员会批准， 所有患儿或家长均在知情同意书上签字。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗， 方法如下：扑尔敏（马来酸氯苯那敏）4 mg， p.o.， t.i.d.；维生素C 2 g， i.v.d.r.i.p.， q.d.；复方芦丁片 20～40 mg， p.o.， b.i.d.；止血敏（酚磺乙胺）， 250～500 mg， i.m.， t.i.d.；氢化可的松 100～200 mg， i.v.d.r.i.p.， q.d.， 连用5 d， 病情好转后改口服药维持治疗。以上药物使用剂量视患儿年龄及病情而定。

观察组在对照组的基础上给予中医辨证治疗， 治以辛凉透表、清热凉血， 方选银翘散加减， 组方如下：连翘9 g、金银花9 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、苦桔梗6 g、荆芥穗4 g、淡豆豉5 g、竹叶4 g， 鲜苇根15 g， 水煎， 1剂/d， 早晚分服。

观察并记录两组患儿临床症状体征变化， 评价临床疗效， 术后6个月随访观察两组的复发率。

1. 3 疗效评价标准 痊愈：皮肤紫癜、腹痛、关节痛等临床症状完全消失， 实验室指标恢复正常；停药2周后无复发。显效：临床症状体征基本消失， 皮疹减退≥70%；实验室指标基本恢复正常。有效：临床症状体征好转， 皮疹减退≥70%， 停药2周后偶有数个紫癜复发。无效：临床症状体征及实验室指标较治疗前无变化， 甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为94% 、72%；观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.372， P

2. 2 随访复发率比较 本研究所有患儿均获得随访， 随访6个月时观察组的复发率为12%（6/50）；对照组复发率为28%（14/50）；观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.064， P

3 讨论

过敏性紫癜是临床儿科常见疾病。目前， 过敏性紫癜的发病机制尚未完全清楚。现代医学认为过敏性紫癜属于自身免疫性疾病， 血管壁通透性和脆性增加， 导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状， 并且发生的变态反应可造成肾小球肾炎， 内脏器官出血、关节肿痛等局部、全身症状[2]。目前， 西医对过敏性紫癜尚无特效疗法， 主要的治疗手段有抗过敏、免疫抑制及皮质激素等， 虽然取得了一定的疗效， 但始终不能令人满意。

祖国传统医学在过敏性紫癜的认识和治疗方面具有独到的见解， 将其归属于中医学“肌衄”、“血证”“、斑疹”、“葡萄疫”等病的范畴[3]。早在《黄帝内经》中就有对本病的论述。在过敏性紫癜的治疗方面， 《血证论》中记载：“惟以止血为第一要法， 血止之后， 其离经而未吐出者， 是瘀血…， 故以消瘀为第二治法；止吐消瘀之后， 又恐血再潮动， 则须用药安之， 故以宁血为第三法；邪之所凑， 其正必虚， 去血既多， 阴无有不虚者矣， 阴者阳之守， 阴虚则阳无所依， 久且阳随而亡， 故又以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲”， 即止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法[4]。现代中医认识到， 本病总由脏腑素有蕴热， 血热妄行， 血溢脉外， 血不循道， 外郁于皮肤， 内侵脏腑而发病；病机可归为火热熏灼、迫血妄行。故以清热凉血为总的治疗原则， 根据临床表现， 作者根据过敏性紫癜的病因病机， 并结合以往文献及临床经验， 采用传统经典方剂银翘散（辛凉透表、清热凉血）随证加减治疗， 紧扣过敏性紫癜的病因病机特点， 体现了中医辨证治疗精髓。

本研究结果显示接受中医辨证治疗联合西医治疗的过敏性紫癜患儿的临床总有效率及复况均优于采用单纯西医治疗的患儿（P

综上所述， 中医联合西医治疗儿童过敏性紫癜能显著提高治疗效果， 降低复发率， 其作用机制可能与调节免疫球蛋白水平， 抑制抗原抗体反应有关。

参考文献

[1] 向荣. 中药治疗小儿过敏性紫癜（皮肤型）.中国实验方剂学杂志， 2012， 18（13）：289-290.

[2] 王明乐， 张霞. 儿童过敏性紫癜发病特点及中医证型分布.中医杂志， 2014， 55（10）：865-867.

[3] 唐宽裕， 于俊生. 从伏毒论治过敏性紫癜性肾炎初探.中华中医药杂志， 2013， 28（6）：1779-1781.

[4] 张君， 张少卿， 王绍洁， 等. 紫丹颗粒对过敏性紫癜患儿肾损害的影响.中医杂志， 2013， 54（16）：1380-1382.

[5] 郄会卿， 王淑惠， 吴亚， 等. 过敏性紫癜的中西医结合治疗的疗效观察.中国中医基础医学杂志， 2013（2）：224-225.

[收稿日期：2015-01-15]