补益升气话黄芪

《神农本草经》曰黄芪：主痈疽（yōng jū）、久败疮、大风癞疾、五痔鼠瘘、补虚、小儿百病。又名“戴”。近代名医张锡纯对《本经》黄芪的功能主治作了阐发，认为：“谓主痈疽，久败疮者，以其补益之力，能生肌肉，期溃脓自排出也；谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用者，更能熄内风。”张氏对黄芪之用更有新的认识：“凡表虚自汗者，可以之固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。以其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也。”

《本经》和张锡纯先生对黄芪的性味功能和主治，似乎已讲得很清楚了，但在应用时，就凭这些叙述，恐仍难得其要领。我意若要正确使用黄芪治病，必须抓住黄芪是一味补气的良药，且要进一步明确，所补之气，是补肺脾之气，故曰其归肺脾两经。故在应用时，凡在病证中有肺脾气虚者，皆可放胆用之。

凡气虚患者，大多面色少华，舌质淡胖，脉象细软。若其更兼见平时易感冒，动则易汗，语言短气乏力者，则多为肺气虚。凡此皆可用黄芪补肺气，以固卫表之功。玉屏风散（元代医家危亦林创制名方，敛汗固表、调节免疫力，配方包括防风、黄芪、白术三味药材）即为治此病的代表方剂。

犯脾气虚者，常可见大便易溏，受寒或食寒冷食物后便溏更甚，同时兼见四肢倦怠，神疲乏力者。

若两者兼见者，则属肺脾两虚。临床上各种病症中若见有肺脾两虚者，在治疗他症的同时皆加用黄芪，可取得满意的疗效。

黄芪除补肺脾之气外，兼能升气，凡气虚兼中气下陷，黄芪亦为首选药物。

“轻重”有别

“中医不传之秘是用药的剂量”，一药物在用量上的轻重不同，其效果不同，掌握不当，不但没有效果，有时甚至还会起到相反的作用。

关于重用黄芪的，有以下病症：

治疗气虚型高血压和中风后遗症 清代王清任的补阳还五汤便是典型，该方黄芪用四两（相当于现在120克）。适用此方者，必须具有气虚症，其瘀血之形成，亦为气虚所形成，并非所有高血压和中风后遗症皆能应用。即用此方者必脉细弱无力，或时有呼吸气短，发病后并无心热、头痛诸症。

治疗糖尿病之气虚型 中医传统称糖尿病为“消渴”，其病有上、中、下三消的区别。症候的类型现在分型有阴虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型和气虚型。以气虚为主的糖尿病，重用黄芪，效果十分显著。

其他 王清任《医林改错》中还有治瘫腿的黄芪汤、治脱肛的黄芪防风汤、治老人溺尿至茎痛如刀割的黄芪甘草汤，以上三方，如属单纯病证，亦属气虚明显者，服之皆有效。

关于轻剂量黄芪取效的有以下2种：

低血压症 凡血压低者（属原发性者），可用小剂量黄芪，每用10~20克即可。配以生脉散（麦冬、人参、五味子）服1~2周，血压即可上升。

治小儿或老人易自汗、感冒后不易康复者 常用玉屏风散方三味共研粗末，每用10~15克煎熬，疗效甚好，须服15~30天。

注意，凡用黄芪治久败疮疽必用生者。因炙后功用为固表温补，而生用则补中更有宣通之力，故谓其有托毒外出之功。凡用于补气固表者必用炙黄芪。

禁忌：凡外感表证者、阴虚火亢者，又气滞湿证、食滞胸闷、疮痈初起及阳性疮疡者，不宜。