时间：2022-09-24 01:50:45
南昌大学一附院教授 主任医师 刘柱仁
何谓帕金森病
帕金森病，是1817年James Parkinson首先描述的。它是一种中老年常见的神经系统进行性变性疾病，又名震颤麻痹或特发性帕金森病。若由脑外伤、脑卒中、脑炎、药物、金属（如锰尘）、焊接烟尘、某些化学物品、长期接触杀虫剂及一氧化碳中毒等已知病因所引起，且有类似帕金森病症状者，则称帕金森综合征或震颤麻痹综合征。
帕金森病的病因迄今未明，可能与遗传、环境及年龄老化等多种因素介入有关。这些因素综合导致含色素神经细胞变性丢失，尤其脑内黑质多巴胺能神经元变性显著，致使多巴胺生成减少，则与其功能相拮抗的乙酰胆碱功能相对亢进，这便是产生震颤、肌张力增高与动作减少等临床症状的生化基础。中脑?边缘系统和中脑?皮质系统多巴胺减少，可能是智能减退、引起情感异常障碍的原因。
诊断帕金森病，目前尚无特异性辅助检查，主要依据临床表现：静止性震颤、肌张力增高、动作减少且迟缓以及姿势、步态障碍和流涎、多汗等。若服用左旋多巴治疗有效，便可支持（证明）本病的诊断。
帕金森病的治疗
目前仍以药物治疗为主，但药物只能缓解临床症状。所以，本病早期无需特殊治疗，而应鼓励病人适当活动与锻炼。若本病影响患者的日常生活，则需药物治疗，应在医师指导下制定用药计划。目前，国内常用的药物有：
1.抗胆碱能药??对震颤和肌张力增高疗效较好。常用安坦片（Artane），每次1~2毫克，口服，每天2~3次。主要副作用是：口干、视物模糊、便秘等（青光眼及前列腺肥大者禁用）。
2.左旋多巴（L-DoPa）及复方左旋多巴??是治疗帕金森病最有效的药物。其功效主要是补充体内多巴胺的含量，即所谓“补充治疗”。服用此药应先从小剂量开始，后慢慢酌情加量，最后须与多巴胺受体激动剂合用。为增强疗效和减少外周副作用，最好服用复方左旋多巴。复方左旋多巴有三种剂型：①标准剂（如美多巴和帕金宁），开始每次用62.5mg（1/4片），每天2~3次，可视症状控制情况增至125mg，每天2~3次，最大用量不宜超过每次250mg，每天3~4次。②控释剂（如息宁控释片）。使用此药有效且血浓较稳定，作用时间较长，有利于控制症状波动，可减少每日服药次数。其缺点是生物利用度低，起效缓慢。③水溶剂，为弥散型美多巴。此药吸收快、起效快，适用于吞咽障碍、症状波动的患者。无论哪种剂型，左旋多巴均有令人恶心、呕吐、低血压、心律失常、情绪不安和意识模糊等副作用。疾病后期左旋多巴迟发合并症有：症状波动、异动症和精神症状等。
3.金刚烷胺??可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺再吸收。可单独或与抗胆碱能药合用，适用于治疗早期轻症病人。每次口服100mg，每天2~3次。副作用可能有情绪不安、意识模糊、踝部水肿、下肢网状青斑、心律失常等，肝、肾疾病、癫痫患者和哺乳期妇女不宜用。
4.多巴胺受体激动剂??主要为提供有效的多巴胺能效应，补充多巴胺的不足。多用于中、晚期帕金森病患者，宜与左旋多巴合用。此类药主要有：①溴隐亭：开始一天用0.625mg（1/4片），每隔3~5天增加0.625mg，通常治疗量为每天7.5~15mg（分3次服），其副作用与左旋多巴类似，有精神病史、心肌梗塞、周围血管病和消化性溃疡者不宜服用。②培高利特：药效及作用时间较溴隐亭略强和长。开始每天0.025mg，每隔5天增加0.025mg，一般有效剂量为每天0.375~1.5mg，最大量每天不超过2.0mg。③吡贝地尔（即泰舒达缓释片）：应从小剂量开始，逐渐增加，单独治疗量每天3~5片，与左旋多巴合用量，每天1~3片，每次服1片，饭后服用。此药对老年患者的病理性认知功能障碍也有疗效，副作用是偶有胃肠不适、直立性低血压或嗜睡；急性心肌梗塞、循环性虚脱者禁用。④其它还有：派拉米苏、罗吡尼洛等。
手术治疗方法有：
1.苍白球或丘脑底核毁损或切除手术??丘脑手术对震颤有效，苍白球手术对运动迟缓有效。须知：弥漫性脑血管病为手术禁忌症。
2.脑深部电刺激??刺激靶点主要是丘脑底核和苍白球。这一手术适用于症状以震颤、强直为主且偏于一侧者，效果较好。当然，手术治疗主要是适用于药物治疗失效、不能耐受或出现异动症的患者，术后有的仍需辅以药物治疗。
总之，帕金森病是一种慢性进展性变性疾病，目前尚无根治方法，但该病本身不会危及生命；不过，晚期由于严重肌强直、全身僵硬，直至卧床不起，可导致肺炎、骨折等各种并发症而致命。因此，康复治疗、对症治疗和加强护理都具有重要意义。