恙虫病并多脏器功能衰竭20例的临床分析

【摘要】恙虫病是以恙螨为媒介进行传播的急性自然疫源传染病，具有起病比较急，进展速度快，病情重等特殊性。笔者对随机抽取的20例患者进行了相关的数据研究分析，并提出了自己一些略见。

【关键词】恙虫病；多脏器功能衰竭；药物治疗；临床分析

恙虫病是由恙虫病东方立克次体所致的急性自然疫源传染病，以恙螨为媒介进行传播。临床上以发热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大等为主要特征[1]，此病往往起病比较急，进展速度快，病情重，加之特征性及多变性的焦痂和皮疹往往处于人体较为隐蔽的位置，常常因误诊或不能及时确诊而导致患者多脏器损伤，严重时导致死亡[2]。文中随机抽取我院从2000年1月1日～2011年1月1日间收治的20例恙虫病患者，对其进行总结和分析，具体如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

此次试验随机抽取的20例患者中，男8例，女12例；年龄在7～71岁，平均年龄为41.6岁。发病时间为1～3月，1例，4～7月为14例子，8～10月为5例。发病集中时间为4～8月。职业：退休8例，农民5例，学生3例，工人和待业者共4例。

1.2 临床表现

本组20例患者均有发热，稽留热9例（45%），驰张热6例（30%），不规则热型为5例（25%），患者最高体温在40℃以上的有8例（40%），39℃以上9例（45%）。伴有头疼者9例（45%），咳嗽者12例（60%），畏寒者12例（60%），全身酸痛者13例（65%），腹痛者5例（25%）。

1.3 临床诊断

本组20例患者诊断均参考以下标准：（1）伴有或不伴有畏寒，寒战的不明原因发热。（2）发病前均有明显的草地做卧史或野外史。（3）皮疹。（4）出现局部淋巴结的肿大。（5）外斐反应OXK>1：160。（6）出现特异性皮肤焦痂。

1.4 治疗方法

16例选用氯霉素治疗，小儿剂量为25～40mg/（kg.日），成人剂量为1.5～2.0g/日，加入5%葡萄糖进行稀释后分成2此进行静脉滴注；其中6例联用多西环素治疗（要求8岁以下儿童禁用）。多数患者在用药12～24小时以后体温逐渐下降，并于2～4体温恢复正常以后，药物剂量进行减半，再连续用7～10天。另外10例单纯给予阿奇霉素或西环素治疗，治疗2～5天后，开始退热，体温退热后药物剂量开始减半，整个疗程为7～10天。在进行病原学治疗时，就一些脏器损害的情况，给予患者进行功能补液、支持、输入血浆或血白蛋白、应用糖皮质激素、机械辅助通气等进行综合治疗。

2 治疗结果

本组20例患者中，9例患者损害2个脏器组织（45%），7例患者损害3个脏器组织（35%），4例患者损害4个以上脏器组织（20%），脏器损害累及心、肝、肺、沈及神经、血液系统。治愈了19（95%）例，死亡1例（5%）。

3 讨论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，主要借助恙螨进行传播，在我国主要流行南部以及西南山区[3]，主要发病季节为每年的7～10月。恙虫病的基本病变为血管周围炎、全身小血管炎，全身各器官均可发生水肿、充血及灶性坏死，甚至一些患者会病发严重的脏器功能衰竭。

临床上，恙虫病大多表现复杂多样，且很容易被误诊进而挡误了治疗，就目前的一些报道，误诊率各地的情况大多不一样，如本组患者的误诊率也比较高达53.7%，分析其原因：

（1） 本组20例患者，在发病之前80%患者都有过草地坐卧史或野外活动史，并多以乏力，发热，头疼等症状进行就诊，但临床上医生容易忽略详细询问其病史，凭“经验”进行诊断为“支气管炎”或“上呼吸道感染”所致的发热常见疾病。

（2） 局部皮肤溃疡或焦痂是恙虫病比较特殊的体征[4]。其中恙虫病焦痂大小一般为：0.3cm×0.3cm～1cm×1cm，呈椭圆形或圆形，周围有红晕， 中心凹陷，有少量或无脓性分泌物。如果患者抓挠，焦痂会脱落并形成溃疡。但患处往往无疼痛，或仅有轻度瘙痒、无瘙痒，因此容易被患者忽视。再加上焦痂往往发生于体味较浓且汗液分泌旺盛的人体隐秘部位，许多患者因羞于启齿，也常常被医生忽略，导致误诊。

（3） 恙虫病发病时，外斐氏反应阳性，OXK> 1： 160，本组20例患者中，外斐氏反应阳性率为47.6%，这一结果，很大程度上也会影响医生的正确判断。相关文献指出，恙虫病一般在发病2～3周外斐氏反应阳性率才会达到最高[5]。此次随机抽取的20例患者，均在发病1周内进行就诊治疗，且此组患者的外斐氏反应检查均集中在治疗的3日内，因此外斐氏反应的阳性率普遍低。如果过分依赖单词的检查结果，往往也会导致最终的误诊。

因此为了能在早期将其正确诊断，医生在接诊以后应对患者进行仔细体格检查，详细询问病史，并特别注意患者气味较浓以及潮湿的部位。溃疡或焦痂对此病的临床诊断意义重大，70%以上的患者都会伴有此症状，因此接诊医师应特别注意。一旦确诊为恙虫病，立即对患者采油有效的抗病原治疗。恙虫病的治疗并不困难，肾上腺皮质激素有抗毒素、抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用。短期内可以通过应用糖皮质激素，达到快速控制的良好效果。但恙虫病并发肝脏损害时，会影响患者蛋白质的摄入同时也会造成血清白蛋白合成的减少，从而使患者出现严重的并发症[6]。当患者并多脏器损害严重时，应及时将患者转ICU病房进行治疗，给予患者进行功能补液、支持、输入血浆或血白蛋白、应用糖皮质激素、机械辅助通气等进行综合治疗后康复。

参考文献：

[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：134―136.

[2] 熊东亮，林江，陈继红，等.恙虫病并发多脏器损害167例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2005，34（4）：496―497.

[3] 彭文伟. 传染病学. 第6 版[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 2005： 118- 121

[4] Tachibana N. Clinical features of tsutsugamushi disease [ J] . Clin Virol， 1987， 15：505- 510

[5] 黄昭穗， 刘开渊， 刘敏， 等. 恙虫病合并多脏器损害56 例临床分析[ J ] . 中华传染病杂志， 1999， 17 （ 4） ： 270

[6]戴虹，范晶华，李武，等.恙虫病并血清白蛋白降低96例分析[J].临床荟萃，2009，24（18）：16―17.