56例持续性输卵管妊娠临床研究

摘要：目的：研究分析持续性输卵管妊娠临床治疗以及预防。

方法：回顾总结本院收拾的56例持续性输卵管妊娠病例，根据不同情况进行手术治疗，配合术后治疗。

结果：所有患者术后均出现发热现象，术后保守治疗中有7例患者出现阴道出血，检测血B―HCG值有增高，并且出现腹部包块增大，行二次手术，将输卵管切除后血B―HCG值下降至正常，其他患者均在术后7-20天，血B―HCG值下降至正常。

结论：应做好防止发生持续性输卵管妊娠，做好早期诊断，若发生持续性输卵管妊娠，应先进行药物治疗，若药物治疗效果不好，再进行开腹手术治疗。

关键词：持续恶性输卵管妊娠保守治疗开腹治疗预防

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0102-01

持续性输卵管妊娠是在发生输卵管妊娠后，采用保守性手术治疗或是在药物性治疗后，滋养细胞仍旧存在，并且血B―HCG值水平仍旧不下或是出现上升等情况。若滋养细胞存活则会对周围的租金进行侵润和破坏，腹腔内出血而形成血肿，患者出现腹痛以及不规则的阴道出血，可危及生命[1]。近年来异位妊娠的发病率逐渐升高，而输卵管妊娠患者增多，所以持续性输卵管妊娠也在逐渐增多。笔者回顾本院持续性输卵管妊娠的治疗资料，分析其治疗方法，并且进行预防，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院2008-2012年收治的持续性输卵管妊娠患者56例，均曾于我院或是外院进行输卵管妊娠的保守治疗，年龄23-33岁，平均年龄27.2±3.2岁。其中有1次妊娠11例，有2次妊娠患者20例，3次妊娠13例，4次8例，5次4例，所有患者均无避孕措施，并且无子女。有刮宫产史患者4例，节育环术史12例，人工流产史32例，停经史41例，无停经史15例，所有患者均出现腹痛，疼痛时间持续2d―8d，有48例患者出现阴道不规则出血，出血时间7dp―18d，有39例患者出现腹腔内出血，其中出血量100―300ml有14例，300-500ml患者21例，大于500ml患者4例，化验查所有患者尿HCG呈阳性，血B―HCG>3000Miu/ml。

1.2方法。56例患者有23例开腹行输卵管现行切开取胚胎术，33例行开腹输卵管造口术与开窗术，术后均检测B―HCG值、阴道出血以及腹疼痛情况，B超监测所有附件包块或是盆腔积液，采用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，治疗五天，一天一次。并采用米非司酮300mg口服，日一次，治疗2天。患者术后出现阴道出血、腹痛、B―HCG值升高、腹部包块增大，则进行再次开腹手术，进行输卵管切除术。

2结果

所有患者进行手术治疗后均出现发热现象，在手术后进行药物治疗中其中有7例患者出现阴道出血，并且检测血B―HCG值没有降低甚至有所升高，行B超检查示腹部包块增大，均行再次手术，进行输卵管切除术，治疗后患者B―HCG值下降至正常，其他患者在治疗后7d-20d内血B―HCG值均降至正常。

3讨论

异位妊娠是妇科常见病，并且在近几年异位妊娠的发病率不断的增高，未婚未孕的年轻妇女患异位妊娠的也不断增高。输卵管妊娠是其中发病率最高的[2]。若不及时处理或是处理不得当则会危及生命。在传统治疗方法中，开腹根治性手术治疗占主要位置[3]。但是随着发展，保守性手术治疗的出现，使用于未婚未孕的妇女，能够很好的保留输卵管，成为了治疗输卵管治疗的重要方法之一。但是保守治疗具有很高的发生持续性输卵管妊娠的发生率，最高可达20%[4]。滋养细胞向周围组织侵润生长，采用保守治疗时很难讲滋养细胞彻底清除，则会出现残留，并且继续生长。术后会出现腹痛，腹腔出血或是附件包块等，并且血B―HCG值下降不明显甚至升高，患者还会出现不规则的阴道出血。

本组研究中56例患者均在外院或本院进行过保守治疗输卵管妊娠，均发生持续性输卵管异位妊娠，本院采用输卵管切开取胚胎术以及开腹输卵管造口术与开窗术，并监测血B―HCG值，以及腹部包块、附件包块以及阴道出血等。有7例患者血B―HCG值并没有下降，并且出现升高，再次行手术将输卵管切除，彻底根治。本组患者均为较年轻妇女，并且曾有人工流产史或是节育环术史或是刮宫产史，这些都是导致出现异位妊娠的原因，所以为了减少异位妊娠，妇女应做好避孕措施。重复性异位妊娠跟盆腔环境等有关，要彻底治疗盆腔炎症，避免人工流产以及产后的感染，而保守手术治疗要保持输卵管的解剖的完整以及通畅性，不要求保留生育的患者，可进行输卵管结扎术。持续性输卵管妊娠治疗包括手术与药物两种，如果药物可以治疗的尽量选择药物治疗，如果药物治疗无效可进行手术治疗。

4结论

女性要避免进行人工流产，做好避孕从事，降低发生异位妊娠的几率，如果发生异位妊娠，在治疗时要注意彻底治疗盆腔环境，要做好早期诊断，防治发生持续性异位妊娠，应先药物治疗为主，若药物治疗效果不好再进行手术治疗。

参考文献

[1]吴庆莉，齐玉玲，杨艳娟等.持续性输卵管妊娠再次手术8例分析[J].吉林医学，2009，30（10）：918-919

[2]李学文.持续性输卵管妊娠11例临床分析[J].医学信息，2010（03）：543-544

[3]陈晖.腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠临床分析[J].中国当代医学，2005，04（11）：5-6

[4]徐恒，袁纪平.持续性输卵管妊娠5例临床分析[J].中国社区医师，2009，11（14）：61-62