自拟疏肝健脾汤治疗肠易激综合征32例

[摘要] 目的：观察疏肝健脾汤治疗肠易激综合征（IBS）的疗效。方法：选择肠易激综合征患者64例，随机分为两组。治疗组给予疏肝健脾汤治疗，对照组给予谷维素加蒙脱石散治疗。两组均治疗4周观察疗效。结果：治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率为68.75%，两组总有效率比较有显著性差异（P

[关键词] 疏肝健脾汤；肠易激综合征

[中图分类号] R256.35 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-079-02

肠易激综合征（IBS）是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便形状异常，黏液便持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，是一种肠道生理功能紊乱的疾病，往往可由情绪波动或饮食不慎而激发。2005～2007年，笔者运用疏肝健脾汤治疗肠易激综合征32例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1临床资料

全部患者为我院住院和门诊病人，均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的肠易激综合征科研病例选择标准[1]。经肠镜及理化检验排除了器质性疾病和其他系统病变。随机分为两组，治疗组32例，男11例，女21例，年龄13～71岁，平均29.5岁。病程1～16年。对照组32例，男12例，女20例，年龄15～70岁，平均30.1岁。病程1～18年。两组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著差异，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组

治疗组采用自拟疏肝健脾汤治疗。药物组成：当归15 g、白芍15 g、茯苓15 g、人参6 g、陈皮10 g、炒白术15 g、山药15 g、焦山楂20 g。头昏失眠者加炒酸枣仁10 g；小腹胀满者加升麻10 g、木香10 g；低热者加地骨皮15 g、秦皮15 g；大便有黏液者加白头翁15 g、黄连10 g。每日1剂，水煎2次，取汁300 ml，早晚分服，4周为1个疗程。

2.2对照组

对照组用谷维素20 mg，每日3次；蒙脱石散3 g，每日3次，4周为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效判定标准

腹痛腹胀症状消失，腹泻完全停止，化验及肠镜均正常为痊愈；腹痛腹胀消失，腹泻完全停止，肠镜有轻度激惹征为显效；腹痛腹胀明显减轻，腹泻次数明显减少，肠镜有轻度激惹征为有效；临床症状及肠镜检查无明显变化为无效。

3.2结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较(例)

组别例数 痊愈 显效 有效 无效总有效率(%)

治疗组 3221 54293.75

对照组 326 106 10 68.75

4讨论

肠易激综合征为消化道、精神状态及肠腔因素三者相互作用所致的综合征，目前发病机制尚未完全阐明。多数学者研究认为可能与精神、饮食、菌群失调、环境刺激、幽门螺旋杆菌感染、胃肠激素分泌失调、内脏感觉异常、胃酸分泌异常、胃窦-幽门-十二指肠协调运动异常、小肠运动异常、胆囊排空障碍等有关[2]，目前临床对肠易激综合征治疗尚无统一的标准方案。现有的文献资料多从提高胃肠动力、抑制胃酸分泌、神经系统或胃肠激素调节等方面加以治疗。

肠易激综合征属中医学“胃脘痛”、“腹痛”、“痞满”等范畴。《灵枢・四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中指出：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以土性暴，且正克也。”《内经》谓：“咽门、贲门、幽门、阑门、魄门皆胃气所行也。”说明本病与脾胃的纳化、升降及肝胆的疏泄功能相关。脾胃同居中焦，脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，二者纳化相合，升降相因，燥湿相济，共同完成气血生化、强肌升提之功。胃之受纳有赖脾之运化升清，若各种原因导致脾的运化不及，则胃之受纳减少或纳后不运，而生痞满月真 胀；若胃不能受纳，则脾亦无以运化，而成气血亏虚；只有脾胃功能正常，肝脾气机升降协调，纳化有常，疏泄畅达，胃肠功能才能正常发挥，从而消化水谷，吸收精微，排泄废物。脾胃本虚，脾气横逆，升降失调是导致胃肠功能障碍致发病的根本原因。故肠易激综合征病机属七情郁结，肝失调达，加之素体脾虚气弱，致疏泄不利，传导失司。其病位在肠腑，涉及肝、胆、脾、胃、心，治以疏肝解郁，益气健脾。方中当归补血、活血，能直接扩张血管壁，降低血管阻力，并促进肠组织血循环；白芍养血敛阴、柔肝止痛，能减少胃肠液体分泌，缓解平滑肌痉挛；茯苓能利水渗湿、健脾补中，宁心安神，能调节胃肠蠕动改善胃黏膜血供；人参具有大补元气、补益脾肺、生津止渴、宁神益智之功，具有免疫、调节和监视作用；陈皮行气健脾，能解除胃肠平滑肌痉挛，缓解平滑肌紧张，还能促进肠道排气；白术补脾益气，燥湿利水；山药补脾养胃，二药合用，能补后天之本，增强机体免疫力，改善患者体质状态，并能降低胃酸的分泌量，具有抗氧化、清除自由基作用；山楂健脾消食、能降低胃肠运动，抑制肠道发酵的作用。上述诸药合用可减轻和消除腹泻型患者胃结肠反射的结肠高幅推进性收缩波，排出肠内气体，抑制异常发酵，推进食物在大、小肠的转运时间，促进机体对营养物质的分解吸收和水液代谢，改善机体的免疫功能，增加肠壁的屏障作用，对消化道有既止泻又消肿止痛的双向调节作用。故本方标本兼治，虚实寒热兼顾，取得了满意的疗效。

[参考文献]

[1]中华消化学会.肠易激综合征科研病例选择标准[J]. 中华消化杂志，1987，7（1）：封3.

[2]刘新光.功能性消化不良与胃肠动力异常[J].中华消化杂志，2002，22（1）：44.

[3]吴莉佳，曹蓓. 加味痛泻方治疗肠易激综合征41例[J].中国医药导报，2007，4（8）：120.

（收稿日期：2008-04-22）

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