TIMI危险评分在筛选急性心源性胸痛患者中的临床价值

[摘要] 目的 探讨TIMI危险评分在筛选急性心源性胸痛患者中的临床应用价值。 方法 整群选取2013年2月―2014年10月间来该院急诊科或者心内科就诊的急性胸痛患者401例作为研究对象，经病史询查和常规心电图、心肌损伤标志物检测后，根据TIMI危险评分标准对患者进行评分，不同的危险层次给予不同的处理。对患者进行追踪寻访，了解其就诊近期心血管事件的发生率，并对不同TIMI评分对急性心源性胸痛的诊断敏感性等进行计算。 结果 根据TIMI危险评分结果，低分组、中分组和高分组的患者分别有263例、105例和33例，各占65.59%、26.18%、8.23%。其主要心血管事件发生率分别为4.94%、47.62%、71.43%，随着TIMI危险评分的增高，患者的主要心血管事件发生率升高，3组患者的比较差异均有统计学意义（P

[关键词] TIMI危险评分；急性心源性胸痛；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0082-03

Clinical Value of TIMI Risk Score in screening patients with Acute Cardiac Chest Pain

WANG Yu-lan

Emergency Department， Anhui Provincial Hospital， Hefei， Anhui Province， 230001 China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of TIMI risk score in screening patients with acute cardiac chest pain. Methods 401 patients with acute cardiac chest pain who underwent treatment in the Emergency Department or Department of Cardiology in this hospital were selected as the research object. They received medical inquiry， routine ECG examination and detection of cardiac injury markers， and were treated differently according to the risk stratification which came from TIMI risk scoring conducted by us. The patients were followed up to make sure the incidences of cardiovascular events shortly after treatment and sensitivity of TIMI risk score in screening patients with acute cardiac chest pain. Results According to the TIMI risk score， there were 263 patients in the low score group， 105 in the mild score group and 33 in the high score group， accounting for 65.59%， 26.18%， 8.23% respectively， and the incidences of cardiovascular events were 4.94%， 47.62%， 71.43%. The incidences of cardiovascular events were higher in patients with higher TIMI risk score， and there was statistically significant difference between patients with difference risk stratification （P

[Key words] TIMI risk score； Acute cardiac chest pain； Clinical value

胸痛是比较常见的一种临床症状，在急诊科或心内科中以急性胸痛为主症来院就诊的患者占5%～20%[1]。引起胸痛的原因较多，恶性肿瘤、食管炎、肺部感染以及心脏相关疾病等都可能诱发胸痛，调查数据表明，心源性胸痛可占到所有胸痛患者的45%[2]，特别是冠心病等的发病率不断上升的情况下，心绞痛、急性心肌梗死等对患者的危害也越来越严重。急性胸痛指的是突发性的胸痛，由于起病急，病情严重，可能造成的后果严重，对其进行正确的危险分级，并根据患者的病情给予及时恰当的处理是挽救患者生命，改善患者生存质量的重要环节。该研究就该院急诊科或心内科2013年2月―2014年10月间收治的急性胸痛患者401例作为研究对象，探讨TIMI危险评分在急性心源性胸痛患者的筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年2月―2014年10月间来该院急诊科或者心内科就诊的急性胸痛患者401例作为研究对象。

排除标准[3]：合并严重肝肾功能、肺脏功能障碍的患者；近期有手术治疗史的患者；年龄在18岁以下的患者；合并严重感染的患者；妊娠期货哺乳期的患者。

患者中，男242例，女159例，患者的年龄在24～89岁之间，平均（63.2±8.7）岁。患者均以急性胸痛为首发症状，并伴有不同程度的呼吸困难（201例）、心悸（224例）、呕吐（56例）、出汗（62例）及其他相关症状。胸痛的发作部位多在胸骨后及左前胸处，还有向左上肢放射的情况，甚至放射至肩部、手臂部内侧、手指甚至颈、咽、牙齿等处，部分患者发作位置位于腹部。

1.2 方法

患者来院就诊时，均对其进行详细的病史询查、体格检查、心电图检查和心肌损伤标志物（心肌酶学及心梗标志物肌钙蛋白等）检测。其中，心电图检查采用斯立普生产的CARDIOVIT6道 AT-102心电图机。心肌损伤标记物检查采用雅培AEROSET全自动生化分析仪。

同时，采用TIMI危险评分法[5]对7个对预后有独立预测作用的变量进行赋值和计分。患者出现下7个变量中的任意一项计1分，包括年龄在65岁以上；有冠心病患病史；合并3个及以上冠心病患病危险因子（如：合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、有冠心病家族患病史、有吸烟史等）；经12导联心电图检查可见ST段改变程度超过0.05 mv；经心肌损伤标志物检查，见cTnI或cTnT 升高的情况；就诊前24 h内有严重心绞痛发作史；就诊1周内有服用阿司匹林等药物的历史。满分为7分，得分越高，则患者的风险越高。

按照患者的TIMI危险评分结果，将其分为三个风险等级[4]，0～2分为低分组，3～4分为中分组，5～7分为高分组。并按照不同的风险分级给予不同的处理方式，低分组患者仅做常规门诊处理，中分组则要求患者在急诊留观24 h，高分组患者需要入院接受综合性治疗。

1.3 观察指标

对所有患者进行随访（该文参与调查研究的401例患者均无失访情况，且能配合调查和后续治疗），了解并比较不同危险分级患者近期（两周内）主要心血管事件的发生率，观察患者是否存在非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及心脏性死亡。计算不同TIMI评分下急性心源性胸痛的诊断敏感性。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，对比采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 TIMI危险评分结果及其与年龄的关系

根据TIMI危险评分结果，低分组、中分组和高分组的患者分别有263例、105例和33例，各占65.59%、26.18%、8.23%。不同组别患者的平均年龄分布情况为（63.1±3.8）岁、（68.9±3.6）岁、73.2±3.8）岁，比较差异有统计学意义（P

2.2 不同TIMI危险评分结果患者的短期内病情变化

观察不同TIMI危险分级患者两周随访期内的病情变化，可见，低分组患者中，10例患者再次出现胸痛急性发作；中分组患者中，32例患者在留院观察期间或者出院后发生病情加重的情况；上述胸痛再次发作或者病情加重的低/中分患者和所有35例高分组患者均在治疗期间经冠脉造影检查确诊为冠心病。

2.3 不同TIMI危险评分结果患者的心血管事件发生情况及敏感性分析

观察患者组别患者主要心血管事件发生情况，可见低分组、中分组和高分组的主要心血管事件发生率分别为4.94%、47.62%、71.43%，随着TIMI危险评分的增高，患者的主要心血管事件发生率升高，3组患者的比较差异均有统计学意义（P

表1 不同分组患者心血管事件发生率比较

对不同TIMI评分下心血管事件发生情况进行统计，可见随着TIMI危险评分的增加，心血管事件发生率呈上升趋势，见表2。

表2 不同TIMI评分下心血管事件发生情况统计

经ROC分析，可见TIMI评分低分组的患者排除急性心源性胸痛的敏感性为95.06%、，TIMI危险评分中分组和高分组患者诊断急性心源性胸痛敏感性分别为47.62%和100.00%。

3 讨论

流行病学调查数据显示，急性冠状动脉综合征的患者发生胸痛症状时，有70%左右的患者表现为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，这类患者一般情况下有心肌梗死的患病史，且合并多种慢性基础性病变（如慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等），导致其临床表现通常比较复杂，鉴别起来有一定难度[6]，加上患者的年龄较大，生理功能退化，也会对其诊断造成一定影响，进而出现误漏诊的情况，造成病情恶化、治疗延误。同时，考虑到急诊处理过程中，多数患者没有足够的时间进行全面详细的系统的体格检查、辅助检查等，因而，对患者实施针对性的病史询查、基础检查，并据此查找分析患者发生急性胸痛的危险因素，评估其危险程度，给予相应的处理是分流患者数量，降低急诊科就诊压力，避免不必要的医疗资源浪费的有效方法[7-9]。

该文将401例以急性胸痛为主诉症状到该院急诊科、心内科就诊的患者作为研究对象，结合其基本资料、病史询查结果、心电图与心肌损伤标志物检查结果等，以TIMI风险评分法对其进行了风险分级，并以患者就诊两周内的随访心血管事件发生率、冠脉造影检查结果等为依据，分析TIMI风险得分与急性心源性胸痛之间的关系。结果发现，随着TIMI得分的升高，患者有年龄升高、心血管事件发生率升高的表现，提示通过TIMI得分可以对心源性心痛以及心血管事件的发生率进行预测。而经ROC分析后，发现，TIMI评分低分组的患者在排除急性心源性胸痛的诊断中具有很高的敏感性，可达95.06%，而高分组患者在诊断急性心源性胸痛的过程中，敏感性高达100.00%，提示TIMI高分或者低分都可以对急性心源性胸痛的排除/诊断提供有效的依据。相对而言中分组的患者则需进一步留观筛查。这与李子彬等[9]的研究结果基本一致，其还对不同TIMI分组患者的心源性胸痛预测特异性进行了比较分析，可见低分组排除急性心源性胸痛的特异性为65.0%，高分组诊断急性心源性胸痛的特异性75.6%，也均高于中分组的50.9%，与敏感性的规律接近，而杨新玮等[10]将TIMI评分与冠脉CT血管成像的结果进行比较表明，TIMI评分能作为MDCT冠脉成像的有效补充，弥补其阳性值预测值偏低的缺点，提示其在临床诊断中具有理想的应用价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 曹建国，刘伟权，刘同刚.急性心源性胸痛的快速筛查[J].中国临床医生，2012，40（3）：53-54.

[2] 梁棕，陈昌南，张呈，等.心源性胸痛在恶性肿瘤胸痛患者中的鉴别与危险度分层处理（附52例临床分析）[J].吉林医学，2011，32（20）：4175-4178.

[3] 刘文操，冯建宏，逯林欣，等.急诊胸痛患者152例病因、诊断和治疗分析[J].临床荟萃，2011，26（2）：145-147.

[4] 张健，胡大一，王显，等.在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，8（5）：439-441.

[5] 马倩，董旭南.莱文征结合TIMI危险评分对急性胸痛患者的筛选急性冠脉综合征ACS的研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（3）：320-322.

[6] 吴天源，罗义.GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合征患者住院期间预后价值的对比研究[J].实用医学杂志，2014，30（5）：786-788.

[7] 王文文，陈玉国.GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者危险分层的对比研究[J].山东大学学报：医学版，2013，51（10）：64-57.

[8] 郭华，钟勇，江时森，等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI 危险评分与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1761-1762.

[9] 李子彬，刘宁，李健.TIMI危险评分在筛选急性心源性胸痛患者中的临床价值[J].中国医药指南，2012，10（21）：186-187.

[10] 杨新玮，李天发，刘先霞，等.冠脉CT血管成像联合TIMI危险评分在急性胸痛患者中的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：6-8.

（收稿日期：2015-07-06）