卒中健康教育指导

摘 要 卒中包括缺血性和出血性两大类，死亡率高，致残率高。随着我国人口老龄化日益严重，卒中患者数量还会激增，如何能够未病先防，既病防变，瘥后防复，以最大限度地节约卫生资源，这就需要护理工作者做好细致的健康教育指导。

关键词 卒中 老龄化 护理 健康教育

笔者在针灸理疗康复科室从事护理工作，现就卒中患者康复和健康教育等浅议如下。

功能训练

肢体功能训练：①时机：运动功能的康复训练可早期进行，一般在急性期过后便要开始锻炼。此时机体内环境已基本稳定，生命体征，尤其是血压趋于平稳，因而不会影响病情。②训练方式：总体上讲，可以采取以主动运动为主，结合被动运动的方式进行，护理查房和病房巡视时均要鼓励患者主动活动肢体，疲乏时再由健侧肢体或护士辅助患肢训练，在主动训练时若能配合意念控制效果更好，尤其是对肌力基本丧失的患者。③注意事项：训练量在早期宜小，后逐渐增加训练量；对肌力丧失的患者要每天2小时活动关节1次，对于踝关节尚需要用支架将其固定于功能位置，为功能康复争取时间。

语言功能训练：大多数患者卒中的病灶部位不在语言中枢，其语言功能损害轻，恢复快，不需专门训练，一旦语言中枢受损以后失语较完全。需根据运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等不同类型开展针对性训练。护理人员可与患者面对面对口型、触喉部，并结合文字交流，由单个字到词再到句子，由浅入深的训练。在训练过程中护理人员要保持足够的耐心，不能急躁，避免不良情绪给患者带来潜在危害。

心理康复：卒中幸存者由于功能残障和（或）对疾病预后和复发的担心与恐惧常常同时存在，造成抑郁状态，如症状持续>2周称为卒中后抑郁［1］，发生率35%左右，随着病程延长，有逐渐增高趋势，虽然抗抑郁药治疗疗效肯定，但医务人员与家属互相配合积极与患者沟通交流至关重要，使患者消除紧张焦虑情绪，感受到关爱，树立乐观和自信，可有效防治抑郁，促进心理康复。

规范用药习惯

大多数卒中患者均有高血压病、糖尿病、风湿性心脏病等基础疾病，这类疾病都需要终生治疗，而以老年人为主的卒中人群文化素质不高，迷信小广告宣传和根治性药物或所谓的偏方、秘方等，很难做到正规治疗，最终造成再次卒中的患者不在少数，须引导患者接受正规治疗，终身服用抗凝药物加以预防。

控制血压：正常人血压波动有两个高峰时段，即6：00～10：00、16：00～20：00，研究证明24小时内血压保持平稳对减少心脑血管事件最有利［2］，故建议夜间在床头放好开水和药物，早上6：00即可服用降压药物，并饮冷开水，还能起到稀释血液，改善循环的作用，有条件的患者尽可能使用缓释剂。

控制血糖：糖尿病患者要嘱咐严格执行糖尿病饮食，适量运动，必要时在医生指导下使用降糖药物。

控制好其他危险因素：如改善血液循环、房颤病人控制好心室率并结合抗凝治疗，控制血脂等。

控制目标：血糖要尽可能在正常范围内，而血压至少控制

生活健康指导

忌烟，不饮酒或极少量饮酒。烟酒会引起血液黏滞及增高和动脉硬化，是卒中独立危险因素。

慎起居：不论是否患高血压均要避免寒冷刺激，以防血管受缩造成血压升高等；睡醒后不宜急于起床，可在床上先活动肢体，通过交感、副交感神经的调节，有利于血压、心率稳定，防止晕厥或发生缺血性卒中等。

慎饮食：少食多餐，忌辛辣肥甘厚味之品，多食西红柿、蔬菜、黑木耳等，有利于血管和细胞的保护。

慎用止痛药物：防止血黏滞度增高而造成缺血损害。

参考文献

1 龙洁,刘永珍,蔡焯基.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素的研究［J］.中华神经科杂志,2001,34（3）:145-148.

2 郑周玲,翁碧海,林兆岩.高血压病动态血压负荷值与脑卒中［J］.心脏杂志,1999,1.